强化血糖控制可以减少糖尿病患者血管和神经的并发症已是公认的事实。然而强化血糖控制的方法,即多次皮下注射法的一个不可避免的不良反应是低血糖的发生。近年由于医学的发展,胰岛素泵的临床使用,为强化血糖控制增加了一种新方法。有报道胰岛素泵可减少低血糖等多次皮下注射法常见并发症的发生。笔者报道了我科自2003年8月以来治疗的34例住院糖尿病人强化血糖控制的临床观察与护理。

    34例住院患者糖尿病符合1997年美国糖尿病学会的诊断标准,入院时随机血糖均大于12 mmol/L。所有患者均使用人胰岛素治疗,未加任何降糖药,随机分为胰岛素泵组和多次皮下注射法组。胰岛素泵组20例,Ⅰ型糖尿病3例,Ⅱ型糖尿病17 例,平均年龄(52. 1±11. 7)岁;多次皮下注射法组24例,Ⅰ型糖尿病7例,Ⅱ型糖尿病17例,平均年龄(45. 1±12. 1)岁。此前未使用过胰岛素患者,胰岛素泵每日使用胰岛素总量等于体重 (kg)乘0. 44,已经用胰岛素患者胰岛素泵每日胰岛素总量为用泵前的总量乘0. 75,总量的50%除以24作为每小时输注的基础量,另50%除以3作为每日3餐前的负荷量。多次皮下注射组3餐前皮下注射短效胰岛素,剂量波动在6~24 U,晚睡前注射中效胰岛素4~12 U, 2例病人早餐前加用1次中效胰岛素, 剂量波动在4~8 U,即每天注射4~5次胰岛素,剂量依血糖波动而调整。两组治疗前的基线血糖具有可比性,治疗过程中血糖监测用美国强生公司的oneTouchⅡ型血糖仪测定,每天测血糖6~8次(3餐前后,必要时测凌晨0时和3时血糖)。

     血糖控制标准及疗效判断:两组血糖均要求达到空腹血糖在3. 6~7. 2 mmol/L之间,餐后2 h血糖在3. 6~8. 9 mmol/L之 779　2007年5月第23卷第9期　OccupHealthVo.l 23 No. 9May 2007间,持续3天进行临床观察。胰岛素泵组在达到上述标准后改为多次皮下注射法或口服降糖治疗。统计方法:计量资料用均数±标准差,组间差异性比较用t 检验;计数资料用百分率表示,组间差异性比较用卡方检验;统计学差异性以P<0·05为标准。

     多次皮下注射组在血糖控制的过程中有9例(47. 37% )共 18次发生低血糖(血糖低于2. 8 mmol/L), 4例(21. 05% )出现黎明现象(即凌晨0时和3时血糖均在3. 3~6. 0 mmol/L之间, 但清晨早餐前血糖大于10 mmol/L)。胰岛素泵组在血糖达标过程中无1例发生低血糖反应和黎明现象。两组低血糖和黎明现象发生率差异无有统计学意义。同时胰岛素泵组达标所用的时间和平均每天胰岛素用量都少于多次皮下注射组。

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