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龙胆泻肝汤出自李东垣《兰室秘藏》,用治肝胆火热,肝经湿热循经上扰下注所致诸症,如耳聋、耳鸣、头痛目赤、口苦胁痛、阴肿、小便淋浊等。笔者在临床上应用本方治疗多种儿科病症,获得较理想的效果,介绍如下。

1　湿疹

张某,男,3岁,2002年10月27日初诊。

患儿1周前从阴囊、腹股沟处开始起红斑、丘疹,逐渐增多,瘙痒明显。就诊时,上述部位可见红斑、丘疹,部分形成水泡、糜烂,渗出淡黄色浆液,股内侧上方部分皮肤潮红,甚至脱皮,伴易怒,小便黄,舌红、苔黄腻,脉滑数。诊断为湿疹,证属肝经湿热,治宜清利湿热。药用:龙胆草5 g,黄芩、栀子、泽泻、车前子、通草各6 g,当归8 g,苦参、苍术各4 g。

每日1剂,水煎服。同时外用炉甘石洗剂。2剂药后湿疹基本痊愈,唯两侧腹股沟处尚微见潮红,嘱外用炉甘石洗剂,保持外阴部卫生。

按:皮红起疹,常属火热;潮红、黄水浸淫,为湿邪为患;火热耗血,血虚风动,故瘙痒明显;以龙胆泻肝汤渗利湿热,其效甚速。

2　不寐

杨某某,男,9岁,2003年5月17日初诊。

初因带状疱疹就诊,询知因功课紧张,又被迫上各种辅导班,精神紧张焦虑,每日卧而不易入睡,多梦,梦中常与人争吵。平均每日眠3～4个小时,伴见口苦,胁闷,善太息,头部常胀痛,脉弦数。诊断为带状疱疹,不寐。证属肝胆火热。

药用:龙胆草6 g,黄芩、栀子各9 g,车前子、泽泻、柴胡、通草、当归各12 g,生地15 g。每日1剂,水煎服。不期1周后,患者来告,带状疱疹已基本痊愈,而顽固之失眠也于2剂后逐渐改善,现1日可眠6～7个小时,梦少不烦杂,再服数剂以图根治。嘱调情志,并疏龙胆泻肝散(成药)以备用。

按:古谓小儿少七情之害,然现代小儿心理压力较大。本例患者肝郁日久,郁而化热,上扰心神,故不寐。病似在心,实在肝也,故用龙胆泻肝汤收效明显。

3　眼睑下垂

王某某,男,15岁,2001年5月12日初诊。

患儿两月前因考试成绩不理想而闷闷不乐,后觉双侧上睑下垂,日渐加重,现见上睑覆盖瞳仁,视物时需仰头或两手提起上睑,曾经中西医多方治疗未见明显效果,伴两眼发痒,结膜充血,头晕耳鸣,口苦,舌红、苔黄,脉弦细。辨病眼睑下垂,辨证属肝胆湿热,困挠脾胃,中气下陷。治宜清肝经湿热,兼补益中气。药用:龙胆草、通草、栀子、生地、泽泻、当归各9 g,柴胡、升麻、秦艽各6 g,当归15 g,黄芪30 g,甘草3 g。服上方6剂,患儿眼睑明显抬高,露出瞳仁,其余诸症也大减。上方去栀子、通草,生地改为6 g,加茯苓、山药各12 g,党参9 g。继服10剂。上睑恢复正常,余症消失。

按:患者以眼睑下垂为主要表现,但内在病机为肝胆湿热困阻脾胃,气机不利,影响脾胃生化功能,造成中气不足,眼睑下垂。龙胆泻肝汤清肝胆湿热,佐以补中益气,其效甚速。辨证准确,应用得当,临床收到意想不到之效果。此即“有是证,用是药”之意,然须注意中病即止,保护胃气。