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 质量控制抗菌药物的合理应用是预防和治疗感染性疾病的重要措施， 是医院感染管理及医疗质量管理的重要内容。 为了解我院外科系列手术患者应用抗菌药物方面存在的问题， 发现管理上的薄弱环节， 进一步加强临床抗菌药物的合理应用， 我院于 2009 年对手术患者预防应用抗菌药物情况进行了登记 、 统计和评价， 调查结果如下。

1 资料与方法

1.1 评价标准的制定依据卫生部 《抗菌药物临床应用指导原则》和 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 （卫办医政发 ［2009］ 38 号） 设计调查表， 制定合理应用抗菌药物评价标准及方法。 评价内容包括： 有无用药的指征； 是否按照药物动力学、 药效学特点和患者的病理、 生理状况等选择药物品种； 药物的用量、 疗程、 给药次数、 给药途径是否符合说明的规定； 手术预防用药是否根据不同的手术类型、 手术部位、 给药时间是否符合 《抗菌药物临床应用指导原则》 的要求； 联合用药有无指征及配伍是否恰当等。

1.2 调查方法采用回顾性调查的方法， 每科指定 1 名主治医师负责组织、 指导本科各主管医师在整理出院病历时， 认真填写 “天津市手术部位感染登记表”， 每月以科为单位交到医院感染管理部门， 感染管理部门根据各科的填写情况， 按照评价表的内容， 判定抗菌药物应用的合理性并及时反馈。

2 结果

2.1 一般资料 2009 年共出院各类手术患者 2 079 例， 其中清洁手术 1 029 例， 清洁—污染手术和污染手术 1 050 例， 男性患者 962 例，女性患者 1 117 例。

2.2 抗菌药物基本用药情况 2 079 例手术患者 ， 抗菌药物使用为 100%， 其中手术预防用药 1 746 例， 治疗用药 333 例， 基本用药情况见表 1。

2.3 预防用药 2 079 例手术患者中清洁手术 1 029 例 、 预防应用抗菌药物 1 029 例、 抗菌药物使用率 100%、 清洁—污染手术 924 例、 100%预防应用抗菌药物、 预防用药情况见表 2。

2.4 用药品种 2 079 例手术患者中均使用非限制和限制使用抗菌药物 ，无 1 例使用特殊使用抗菌药物， 在所用抗菌药物中居前 5 位的依次为： 头孢呋辛、 阿奇霉素、 甲硝唑、 克林霉素、 头孢美唑。作者简介： 吕会英 （1962-）， 女， 大专， 副主任护师， 研究方向： 医院感染控制作者单位： 天津市宝坻区中医医院， 天津， 301800 2.5 不合理用药的表现不合理用药表现在无指征用药、 药物选择不合理等方面，其中手术预防用药不规范构成比最高， 为 64.14%， 见表 3。

3 讨论

3.1 抗菌药物外科预防使用中存在的问题对照 《抗菌药物合理应用指导原则》 和 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》床科室领用物资的成本大大降低， 减少了病房的物资积压， 同时也提高了临床对供应中心的满意度。 5 专人管理专用库房消毒供应中心专人检查物品名称、 规格、 数量、 灭菌日期、 出厂日期、 产品批号、 灭菌方法及标志、 灭菌有效期等，并登记进货日期、 物品名称、 规格、 数量、 产品批号、 失效期、 发票号码及供货商的名称。 发放时要认真核对物品的名称、 规格、 数量、 有效期， 检查包装是否完整， 不得将包装破损、 失效、 霉变的产品发放至使用科室。 专人申购一次性物品， 护士长审核后交设备科采购。 6 盘点制度化消毒供应中心库房每月盘点一次。 随着医院的发展， 病人不断增加， 使医用一次性无菌耗材量增加； 科室新技术的开展， 使医用一次性无菌耗材种类增加。 为了规范一次性耗材的管理， 2009 年 10 月我院将所有无菌耗材归属消毒供应中心管理。

2009 年底与 2007 年底比较， 无菌耗材种类增加了 156 种， 资金周转由原来的 60~70 万， 增加到 250 万左右。 如此大的资金流动， 我们采取在设备科、 财务科参与下每月下旬盘点一次， 与财务科的结算一致， 做到账物完全相符， 也方便财务科对消毒供应中心及各科室进行成本核算。 7 记账科学化建立 Excel 表， 实行实时记账。 我院有病房 23 个， 实验室 16 个， 物品种类 300 多种。 针对这么多物品和科室， 为了做到账物清楚， 记账便捷， 我们自行设计了 Excel 记账表。 这个表包括总表、 出库金额表、 入库表、 各科室及实验室记账表， 它们通过 Excel 链接成为整体。 总表内能查到各种物品上月库存、 当月入库、 当月出库、 现有库存、 各科室出库总数。出库金额表是各科室记账后的金额汇总， 便于向财务科报帐。入库表是本月各种物品实际入库量， 能了解到物品每次入库量、 一个月入库总量及总金额， 表中物品单价与商家送货单相同， 因此每月盘点时能达到与设备科、 财务科记账完全相符。各科室及实验室记账表反应科室各种物品领用的日期、 数量，便于各科室随时查账和统计。 8 规范化培训工作人员消毒供应中心护士长对本科室工作人员加强职业道德教育和专业培训， 定期组织工作人员学习一次性无菌物品的规范化管理、 消毒灭菌、 预防医院感染等理论知识。一次性使用无菌医疗用品的质量及在临床使用过程中的管理不仅关系到患者的健康、 生命安危和感染控制， 同时， 对社会及医务人员自身的健康也具有重要的意义， 因此医院有责任、 有义务不断加强其管理的规范化， 并将其列为消毒供应中心感染管理的重要一环。