徐升阳妇科桂枝汤证的临床经验研究

   关键词:  妇科桂枝汤证;;徐升阳;;临床经验
 

    摘要: 理论背景 徐升阳教授是全国名老中医,也是“湖北省名中医”,从医从教五十余年,其学术思想体系及临证经验是中医学非常宝贵的财富,这些理论及经验焏待总结。把桂枝汤列为妇人篇之首,这在九十年代就引起了徐老的注意。张仲景是在讨论妊娠恶阻时提出桂枝汤的,徐老认为妇女妊娠期,由于气血养胎,体内一时性阴阳失调,可致营卫不和,治以桂枝汤,这正是“内证得之为化气和阴阳”(徐忠可)之理。推而广之,妇女体内一时性的阴阳失调,应该除了妊娠期外,还有经期、产后期、绝经期等共四个时期,因为这四期都有气血阴阳的变动。他在临床观察中发现这四期都可出现“营卫不和”之证,于是在1986年就提出妇科桂枝汤证概念,至今一直都很关注妇科桂枝汤证。

    目的：由于目前关于妇科桂枝汤证的深入研究较少,本课题主要是想通过采集及整理徐升阳教授在妇科桂枝汤证方面积累的丰富的临床经验,进行归纳,分析研究这方面的典型医案、临证经验、学术思想,总结徐老的思辨特点及用药规律,并运用中医辨证对其临证的典型个案进行剖析,形成中医医案形式并记录下来,一方面可将徐升阳教授的学术思想及临床经验保留及继承下来,同时也对中医妇科临证具有更实用的指导意义。

     方法：系统收集徐升阳教授多年来发表的论文、专著,在跟徐老坐诊的过程中大量收集徐教授运用桂枝汤加减治疗妇科病的病例,并跟徐教授请教各个病例的辨证论治思路,用药规律,经过仔细分析整理,总结出徐教授在妇科桂枝汤证方面的临床经验。结果：通过收集、分析、请教、讨论、提炼等,总结出徐升阳教授对妇科桂枝汤证的病机、临床表现、治疗等方面的临床经验。

      结论：妇科桂枝汤证的基本病机是营卫不和,妇女在经期、妊娠期、产后期、绝经期都可以出现体内一时性的阴阳失调而出现营卫不和的症状,其中自汗出、乍寒乍热、恶风三症出现其中任何两症,即可诊为妇科桂枝汤证；在其施治中,应该侧重于养血和营,因而白芍的用量通常大于桂枝。仲景原方则是二者等量。经期桂枝汤证当伍以四物汤养血和血；妊娠期桂枝汤证恶阻者则可入橘皮、竹茹和胃降冲；产后桂枝汤证则可合生化汤以养血化瘀；,绝经期桂枝汤证则当配左、右归饮以调补肾阴肾阳。气明显虚者加参、芪。就内伤病机而言,营卫不和是全身气血阴阳失调的局部反映,而用桂枝汤只使体表营卫和谐,“治病必求于本”,善后调补全身阴阳则是治本之法。肾为阳气之根、阴血之本,根深则叶茂,故营卫既调,则当补肾善后,滋阴温阳,两相兼顾。

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