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【摘要】 　　目的：探讨应用血液灌流(hemoperfusion，HP)抢救重度急性有机磷农药中毒(acute organic pesticide poisoning,AOPP)患者的疗效及护理。方法：对我院自2000年1月～2006年1月收治的76例重度急性有机磷中毒患者随机分为血液灌流组50例(HP组)，非血液灌流组26例(对照组)，两组患者均予阿托品、解磷定等综合治疗，HP组在此基础上加用血液灌流或血液灌流+血液透析治疗，比较两组疗效。结果：HP组平均住院时间，胆碱脂酶活力恢复时间均短于对照组(P<0.05)。HP组病死率明显低于对照组(P <0.05)。结论：血液灌流或血液灌流+血液透析能有效清除体内的毒物，提高抢救成功率，在治疗时加强血液灌流的各项护理工作，是顺利进行血液灌流的关键。

　　【关键词】 血液灌流;有机磷农药;中毒;护理

　　Use of hemoperfusion in severe acute organophosphorus pesticide poisoning and the nursing

　　CHEN Shao?hua, LIANG Yang?Ping, CHEN Dong?ying

　　( Emergency Center; Hemodialysis Center, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the effects of hemoperfusion(HP) on acute organophosphorus pesticide poisoning (AOPP), and the patients' nursing. Methods: A total of 76 AOPP patients who were admitted to our hospital during January 2000 to January 2006 were randomly divide into HP group (50 cases and non?HP group (26 cases). Both groups were given atropine and pralidoxime comprehensive therapy; the HP group was also given an extra treatment of HP and hemodialysis. Therapeutic effects of the two groups were compared. Results: Hospital stay and cholinesterase rejuvenation time of the HP group was significant shorter than that of the non?HP group (P<0.05); and the mortality of the HP group was lower than that of the latter group (P<0.05). Conclusions: HP or HP plus hemodialysis therapy can raise the rescue rate by eliminating toxicology in the body effectively; specifically the ancillary nursing work is the key to successful rescue.

　　[KEY WORDS] Hemoperfusion; Organophosphorus pesticide; Poisonning; Nursing

　　急性重度有机磷农药中毒(acute organic pesticide poisoning,AOPP)抢救常以应用M受体阻断剂，胆碱脂酶复能剂等治疗[1]。血液灌流(hemoperfusion，HP)是目前广泛应用于药物和毒物中毒的一种有效治疗。特别对分子量大的药物中毒，HP效果明显优于普通的血液透析。我院在传统内科治疗的基础上结合应用血液灌流对重度急性有机磷中毒患者进行抢救，疗效显著，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院自2000年1月～2006年1月共收治重度急性有机磷中毒患者76例，其中男性17例，女性59例，年龄18～52 岁,平均年龄36 岁，均经口中毒。随机分为血液灌流组50例(HP组)和非血液灌流组26例(对照组)。HP组中血液灌流34例，血液灌流串联血液透析16例。两组均无基础疾病,全部病例均以腹痛、恶心、呕吐等消化道症状为首发症状，见表1。两组患者在性别、年龄、服药量、就诊时间及入院时发生多器官功能衰竭率(MOF) 等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。表1 两组患者入院时情况比较(略)

　　1.2 治疗方法

　　对照组均常规给予大量清水洗胃，洗胃后灌入活性炭悬液100～200mL及给予硫酸镁导泻。同时予吸氧、静注阿托品、解磷定、补液等支持治疗。HP组应用廊坊市爱尔血液净化器材厂生产的一次性炭肾(YTS?200型)。先以5%葡萄糖500mL预冲排尽空气，然后用2000 mL肝素盐水以100～200mL/min速度冲洗，冲洗时注意用手轻轻拍打及转动炭肾，以清除脱落的微粒及排除气泡，最后保留生理盐水200mL，加入肝素100mg，彻底循环灌流器20min，使炭粒充分吸附肝素盐水后方开始血液灌流。HP组中有30例采用股静脉穿刺置管，15例采用颈内静脉穿刺置管，5例采取直接穿刺桡动脉建立血液通路。穿刺过程严格无菌操作，妥善固定穿刺部位，避免穿刺针滑脱。躁动患者予约束带束缚四肢，以保证血流量达150～200mL/min，防止血流量过小发生灌流器凝血，影响炭肾对毒素的吸附效果。灌流时间2h，每位患者灌洗1～4次。肾功能、胆碱脂酶活力测定由我院检验科生化室完成。

　　1.3 统计学处理

　　两样本率的比较采用χ2检验,两样本均数比较用t检验方法，以P< 0.05有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者疗效情况见表2。表2 两组患者治疗效果比较(略)

　　3 护理

　　3.1 一般护理

　　(1)用物准备。治疗前备齐抢救药品、器械，按血液净化操作常规连接血液管道、透析器及灌流器并预冲。(2)迅速建立血管通道。 首选股静脉、肘正中静脉等大静脉，建立临时血管通路，保证足够的血流量。(3)灌流中设专人护理。 严密观察并记录患者病情，灌流效果、血流量、静脉压及穿刺部位有无渗血等。详细记录出入量。注意监测神志、血压、心率、心律、血氧饱和度等变化。判断昏迷程度，记录昏迷到清醒时间。发现异常及时报告医生并配合处理。

　　3.2 血液灌流的护理

　　(1)血压监护。血液灌流串联血液透析初期由于体外循环的建立，血容量减少，可引起血压下降、心率加快，发生率高达50%～70%[4]。护理上注意置患者平位，在引血的同时给予预冲或输血、白蛋白、血浆等，血液灌流串联血液透析开始时血泵转速宜慢，以50～80mL/min逐渐增至150～200mL/min，并注意持续监测生命体征、心电图、意识和瞳孔变化，患者下机后应平 15～30min。治疗期间患者如有头晕、冒冷汗，乏力，应严密观察。(2) 保持体外循环稳定。中毒患者在HP+HD串联过程中意识逐渐恢复，加上阿托品药物的持续使用，常常出现烦躁不安，使血路管扭曲、移位，因此，应适当约束患者。护理人员应注意观察动脉除泡器有无凹陷，如有出现凹陷说明引血不畅，表明血流量不足，可以适当改变体位、转动深静脉位置，保持有效血流量，以保正血液灌流效果。

　　3.3 呼吸机护理

　　(1)严防空气栓塞。透析机有许多空气监测系统，护士须严密观察体外循环状态，注意管道各连接是否紧密，透析结束时回血过程禁止用生理盐水回到患者体内，防止灌流器中的毒物释放到生理盐水回到患者体内,应使用空气回血。空气回血时护士操作要谨慎，严防空气栓塞[5]。(2)加强呼吸道管理。保持呼吸道通畅，及时吸痰，对于呼吸机辅助呼吸患者，待患者神志清楚，呼吸恢复良好，可停用呼吸机。

　　3.4 心理护理

　　对患者进行心理疏导，介绍同种疾病患者治愈情况，讲述情绪与疾病的内在联系，帮助其面对现实，鼓足继续生活的勇气。

　　3.5 预防和处理并发症

　　常见并发症有凝血，低血压、低血糖、穿刺局部皮下血肿等，要注意预防，及时处理。

　　4 讨论

　　血液灌流是通过利用吸附灌内的吸附剂如活性炭吸附内源性或外源性毒物，药物及代谢产物、从而达到清除毒物的目的，近年来，以HP为主，抢救各类中毒患者目前陆续报道[2]。HP在临床上操作简单、方便、安全。采用血液灌流抢救急性有机磷农药中毒能明显降低死亡率[3]。本研究表明，尽管灌流组患者病情较重，但仍比非灌流组的病死率要低，住院时间和胆碱脂酶活力恢复时间要短，说明血液灌流是抢救有机磷农药中毒的有效方法，在治疗时加强血液灌流的各项护理工作，是顺利进行血液灌流的关健所在。因此，对急性有机磷中毒患者应尽早应用血液灌流。

　　【参考文献】

　　1 徐艳.急性有机磷农药中毒中间综合征的急救与护理[J].实用临床医药杂志(护理版)，2009，5(4)：26?27.

　　2 吴光华，李云生.血液灌流抢救各类中毒的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2001，3(2)：160.

　　3 罗亦康，张海英，张惠.93例重症药物，毒物中毒采用血液净化的三种方式治疗效果比较[J].透析与人工器官，2001，12(2)：15?16.

　　4 稽爱琴，叶朝阳.血液净化基本知识问答[M].上海:第二军医大学出版社，2001.53?57.

　　5 华妙云，兰根花，章飞有.血液灌流与血液透析串联救治重度有机磷农药中毒患者的护理[J].护理与康复，2005，10(4)：341?342.