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　　【关键词】 排便困难;液体石蜡;甘露醇;护理

　　随着老龄人口数量的增长，老年下肢骨折患者逐年增多，排便困难是老年下肢骨折患者常见的并发症，患者常因排便困难而十分痛苦，影响食欲，影响休息，并影响骨折的愈合过程。我院骨科2003年6月―2005年12月对30例老年下肢骨折排便困难的患者行液体石蜡50ml+20%甘露醇50ml不保留灌肠，并与同期28例开塞露挤入法作临床比较，其效果明显，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 将58例老年下肢骨折排便困难的患者(均排除机械性梗阻引起的排便困难)随机分为观察组与对照组。观察组30例，男14例，女16例，年龄60~90岁，平均67.3岁。其中股骨颈骨折21例，股骨干骨折7例，胫腓骨折2例。行牵引治疗13例，手术治疗17例。对照组28例，男13例，女15例，年龄60~80岁，平均65.9岁，其中股骨颈骨折20例，股骨干骨折6例，胫腓骨折2例。行牵引治疗12例，手术治疗6例。二组患者在性别、年龄、骨折部位、治疗方式上差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 观察组 用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液体石蜡50ml，做为灌肠液，连接一次性吸痰管做肛管，帮助患者取左侧卧位或仰卧位，用消毒液体石蜡润滑一次性吸痰管前端，轻轻插入肛门15~20cm，缓慢注入灌肠液100ml，拔出一次性吸痰管，用卫生纸在肛门处轻轻按揉数分钟，预防药液外溢，协助患者取舒适体位，嘱其20~30min后排便。

　　1.2.2 对照组 取开塞露2~3支，将其顶端剪开，挤出少许开塞露溶液，以润滑导管前端，帮助患者取左侧卧位或仰卧位，将开塞露容器前端轻轻插入肛门3~4cm，缓慢挤入药液，用卫生纸在肛门处轻轻按揉数分钟，嘱患者保留10~15min后排便。

　　1.3 疗效标准 患者在30~60min内排出大便为有效，否则为无效。

　　1.4 统计学方法 计数资料用χ2检验。

　　2 结果

　　观察组有效率为97.0%，对照组有效率为57.0%，经χ2检验，χ2=12.93，P<0.01。见表1。

　　表1 二种方法灌肠效果比较(略)

　　3 讨论

　　1)正常人的直肠内通常是没有粪便的，当肠的蠕动将粪便推入直肠时，刺激了直肠壁内的感受器，冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段初级排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便意和排便反射。这时通过盆神经的传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张，使粪便排出体外。此时支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌和膈肌也发生收缩，腹压增加，促进粪便的排出[1]。2)便秘是指排便频率减少，7d内排便次数少于2~3次，排便困难，粪便干结[2]。老年下肢骨折患者排便困难属于功能性便秘，由于疼痛和治疗的需要，患者长时间卧床，手术前、后的禁食，肠蠕动减慢，再加上年老体弱，直肠肌肉萎缩，张力不足，上腹部肌肉萎缩排便无力，粪便在大肠内停留时间过长，所含水分大部分被肠粘膜重吸引，致使大便干硬，难以排出。3)患者骨折后，由于疼痛和治疗的需要等因素，不能蹲位排便，致排便方式改变，再加上患者生活不能自理，需依赖他人帮助完成，有的患者有意抑制便意，致使粪便在肠内停留时间过长。4)开塞露主要成分是52.8%~58.3%甘油，为润滑性泻药，有局部润滑的作用，并刺激肠壁引起排便反应。开塞露只能插入肛门3~4cm，由于一部分患者不能取侧卧位，再加上年老、体弱、自我控制能力降低，肛门扩约肌松弛，反复插入开塞露刺激肛门扩约肌，使患者不自主做排便动作，注入后一部分药液不能保留在直肠内，而溢出肛门外，不但污染皮肤及床铺，也起不到治疗作用。5)液体石蜡为矿物油，进入肠腔后能润滑肠壁，软化粪便，机械刺激肠道平滑肌，引起排便。甘露醇是高渗脱水剂，不被肠粘膜吸收，在肠腔内形成高渗透压，使肠腔外水分进入肠腔，使粪便变软，肠道扩张，促进肠蠕动，刺激肠壁，引起排便。6)使用一次性吸痰管灌肠，由于导管较细软，减轻了插管时患者的不适感，插入15~20cm注药，使药液不易外溢，保证了药液与大便充分混合，起到了软化粪便，刺激肠壁的作用。7)老年人由于体质较弱，再加上疼痛的折磨，反复注药增加了患者的精神负担。此方法操作简单、安全，易被护理人员及患者接受，一般注药30min后均能排出滞留的大便，治疗效果满意，无副作用，及时解除了患者的便秘之苦，值得临床推广使用。

　　4 参考文献

　　[1] 姚泰.生理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：200

　　[2] 陈文彬，王友赤.诊断学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：42