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　　【关键词】 逆向静脉穿刺 顺向静脉穿刺 儿 科 临床应用

　　笔者在儿科临床实践中发现，逆向静脉穿刺可提高静脉穿刺的成功率，现报道如下。

　　1 临床资料

　　本组50例，均为本院2007年1月1日～2007年12月31日间的住院患儿。男26例，女24例，年龄0～6岁，平均4.5岁。急性肺炎11例，急性肠炎伴脱水12例，急性毛细支气管炎9例，高热惊厥3例，新生儿疾病10例，早产儿5例。

　　2 方 法

　　2.1 逆向静脉穿刺操作方法 患儿取平卧体位，操作者站于患儿头侧，面向患儿指尖。在穿刺点下方扎止血带后，常规消毒皮肤，嘱患儿手自然放松不握拳或家属按要求制动，操作者左手拇指绷紧近心端处皮肤，右手持针柄以30～60°角沿血管由近心端向远心端进针，见回血后停止进针，松开止血带，妥善固定穿刺针，密切观察输液情况及速度。

　　2.2 观察方法 采用自身对照方法，同一患儿使用同一型号针头或同一型号的留置针，静脉输液穿刺时单日顺向穿刺，双日逆向穿刺，或第一次顺向穿刺，第二次逆向穿刺，依次类推。均由同一位熟练掌握顺、逆向穿刺技术的护士单独完成静脉输液。

　　一次穿刺成功即视为穿刺成功。输液过程顺利，局部无红肿渗出即为输液畅通。责任护师按照患儿病情调节输液速度，密切观察药物静脉滴注时的速度达标情况。

　　统计学方法：采用χ2检验。

　　3 结 果

　　逆向静脉穿刺的穿刺成功率、输液畅通率及输液达标情况均优于顺向静脉穿刺(P<0.01)，见表1。 表1 两种穿刺方法各项观察指标比较例次(%)

　　方 法n/例穿刺次数一次穿刺成功输液畅通输液速度达标逆向静脉穿刺50300295(98.3)296(98.7)296(98.7)顺向静脉穿刺50300283(94.3)278(92.7)275(91.7)

　　4 讨 论

　　由于手背静脉网交通支丰富，逆向静脉穿刺时，药液可通过浅静脉与深静脉之间丰富的吻合支向右心回流。逆向穿刺提高了穿刺成功率，究其原因是逆向穿刺是正压穿刺，而顺向穿刺是负压穿刺[1]。逆向穿刺时针尖斜面迎着血流方向，容易见到回血，降低了穿透血管的概率。儿科患儿由于静脉细小，穿刺难度较大，加上疾病影响，尤其是肠炎伴脱水患儿，静脉充盈差，穿刺难度更大。逆向静脉穿刺在某种程度上解决了此问题，同时能有效提高输液畅通率。逆向静脉穿刺输液较好地解决了操作者选择靠近关节静脉进针时的支点和角度，又可将针柄妥善固定手背、前臂，故患儿活动时穿刺针较少发生移位。而输液速度是否达标最主要受药物理化性质如浓度、刺激性及血管弹性的影响，向心端静脉硬化后若继续顺向穿刺，在滴注药物时滴速会减慢。滴注刺激性药物(如氯化钾等)时会有疼痛出现，影响输液速度，而逆向静脉穿刺由于血管弹性好，能提高输液速度达标率。逆向穿刺操作简便，不仅可应用于上肢静脉输液，也可应用于颈外静脉输液[2]，可以作为儿科疾病抢救、输液治疗时的一种有效手段。

　　【参考文献】

　　1 韦利菊，李 珍，陈凤林，等.套管针逆向静脉穿刺置管的临床应用.实用护理杂志，2002，18(11)：49

　　2 赵 静.颈外静脉逆行穿刺留置输液在晚期肝病患者中的应用.护理与康复，2007，6(5)：343.