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【摘要】目的：探讨胸腔镜治疗自发性气胸的围手术期的护理措施。方法：对30例自发性气胸患者进行术前心理护理，呼吸训练，术后加强呼吸道管理、各引流管的护理、并发症的预防及护理，进行出院指导。结果：30例患者均手术顺利，术后恢复良好，未发生严重并发症。结论：提高胸腔镜手术患者的围术期护理质量，可提高手术的成功率，减少并发症的发生。
【关键词】 胸腔镜 肺大疱 自发性气胸 围术期护理
Abstract Objective:To explore the perioperative nursing in treating spontaneous pneumothorax by Bullae resection with thoracoscopic,to summarize nursing experience and boost quality of care.Methods:30 patients suffering spontaneous pneumothorax who were treated by Bullae resection with thoracoscopic.Nursing were carried out before and after surgery,including preoperative psychological care,respiratory training,strengthening the respiratory tract,the drainage tube care,prevention and care of the complications,to discharge guidance.Results:All the 30 patients recovered,haven't serious complication.Conclusion:Improve perioperative nursing in patients with thoracoscopic can improve the success rate of surgery and reduce complications.
Key Words Thoracoscopic;Lung bullae;Spontaneous pneumothorax;Perioperative nursing
肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，临床症状也主要由这些疾病引起，只是在肺大疱形成后，临床症状进一步加重。肺大疱继发感染，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。如果引流支气管阻塞，肺大疱腔被炎性物质充满，可使空腔消失。临床上可能出现经治疗后感染症状消失，而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月不消退的情况。
资料与方法
2007年8月～2009年10月收治肺大疱合并自发性气胸患者30例;男26例，女4例;年龄17～59岁;均为单侧气胸，首次发作18例，复发12例。术前经胸片和CT检查确诊，气胸均有肺大疱引起。本组患者均采取胸腔镜手术。
手术方法：本组均采取气管插管全身麻醉，单肺通气，健侧卧位，采用3个1.5cm小切口，在放大了的电视画面指导下，经操作孔切除病变部位，术毕常规留置胸腔闭式引流管2根。
术前护理：自发性气胸常突然发作并反复发生，直接影响患者的学习生活，且非常痛苦。患者易产生恐惧、紧张的情绪，术前责任护士应多与患者进行交流，建立融洽的护患关系，制定合理的心理护理方案[1]。吸烟会导致呼吸道分泌物增多、黏稠、不易咳出，增加呼吸道感染的机会。术前停止吸烟48小时可减低碳氧血红蛋白含量而改善氧供，术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力。所以应强制戒烟。指导患者掌握深呼吸、有效咳嗽、咳痰训练，嘱患者深吸气后屏住呼吸，片刻后爆发性咳嗽，将气道分泌物咳出，每日反复练习，一直到掌握。
术后护理：①一般护理：全麻未清醒前，去枕平卧位头偏向一侧，清醒后可取半卧位，密切监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度的变化，胸腔镜术中患者持续单侧肺通气，增加肺内右向左分流，易导致低氧血症，所以术后严密观察生命体征及有无缺氧症状非常重要。给予双鼻导管吸氧，观察切口有无渗血、渗液，保持各引流管引流通畅。清醒后6小时进流质，1天后可进半流质饮食，2天后可进普食。②呼吸道护理：术后给予常规2～5L/分吸氧，保持血氧饱和度在95%，清醒后协助翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰，做深呼吸，以利于肺扩张和胸腔内气体、液体的排出。同时予以生理盐水、地塞米松、沐舒坦雾化吸入。尽早鼓励患者开始活动，于术后1天开始，先床上进行小范围活动，慢慢增加活动量，进一步促进肺功能恢复。③胸腔闭式引流护理：患者术后取半卧位，有利于胸腔积液充分引流，每0.5～1小时挤压胸管1次，避免血块堵塞，保持引流管引流通畅，且无扭曲、打折、受压。及时观察并记录引流液的颜色、性质及量，观察是否有胸腔内活动性出血并及时处理。术后听诊双肺呼吸音基本对称，出血量24小时<50ml，咳嗽时水柱无气体及液体逸出,胸片提示肺复张良好,无积气、积液可拔除引流管[2]。拔管后继续观察呼吸、切口渗液情况。④并发症的护理：肺漏气是胸腔镜术后主要并发症，嘱患者避免用力咳嗽排痰，注意呼吸音变化，轻微漏气可不予处理，持续漏气者予负压吸引，调整体位，直至肺完全复张。出血主要是切口下肋间血管损伤或胸腔粘连索带中增生的血管或病变周围小血管损伤所致，术后严密观察胸腔引流管有无出血情况，如引流液呈鲜红色，量超过每小时200ml，持续2～3小时，提示有活动性出血，立即报告医师及时处理。广泛皮下气肿[3]多由切口过多、壁层胸膜撕裂、引流管放置后缝合不严等造成。首先患者采取半卧位休息，如是轻度皮下气肿，可不必处理，严重皮下气肿者可行皮下穿刺排气。
出院指导：胸腔镜手术康复后，要鼓励患者进行深呼吸运动，有效排痰，增加肺活量。每天定时活动术侧肢体，活动量循序渐进，逐渐增加。出院前进行康复指导，定期复查肺功能并随访。
结 果
手术时间为50～130分，平均85分,术后住院6～12天，术后放置胸腔闭式引流管2～3天，无严重并发症发生，切口愈合良好，均康复出院。
讨 论
胸腔镜微创技术逐渐替代常规开胸手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症低等优点，给胸外科患者诊疗提供了一个良好的方法。术前我们做好充分的心理护理和功能训练，术后有效的呼吸道护理及并发症的观察，采取相应的护理措施，有助于患者迅速的康复。
【参考文献】
1 罗勤.日本医院胸腔镜下肺叶切除围术期的护理与体会.护理研究,2008,22(7C):1971.
2 罗良琴.胸腔镜下治疗气胸62例围术期护理体会.西南军医,2009,11(1):148-149.
3 付宁,张玉玲,朱建丽.电视胸腔镜手术围术期护理.河南外科学杂志,2007,13(3):101-102.
