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【摘要】  　　目的 观察床旁应用压力抗栓泵对脑血管病致瘫痪患者深静脉血栓形成(DVT)的预防效果。方法 将128例脑血管病致瘫痪患者按随机原则分为两组，每组64例，在常规抗凝治疗基础上分别给予传统人工按摩(人工按摩组)和床旁压力抗栓泵理疗(压力抗栓泵组)。定期行双下肢深静脉造影检查深静脉血栓形成率，检测各项凝血指标。结果 应用压力抗栓泵的患者较人工按摩组能取得更佳的DVT预防效果(人工按摩组vs.压力抗栓泵组=2/64 vs.7/64，P<0.05)，压力抗栓泵组各检测凝血指标与人工按摩组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用压力抗栓泵能够有效地预防脑血管病致瘫痪患者DVT的形成。

【关键词】  压力抗栓泵 脑血管病 血栓形成

　　脑血管病是由脑部血管病变或全身血液循环紊乱所造成的一种脑组织供血障碍性疾病。近年来其发病率有逐渐增高的趋势，瘫痪患者也随之增多，瘫痪患者侧肢深静脉血栓形成发生几率明显高于无瘫痪者，所以由脑血管病所致瘫痪患者的床旁护理显得尤其重要。本研究选取我科2008年4月至2009年4月收治入院的128例因脑血管疾病造成肢体瘫痪的患者，进行压力抗栓泵与传统人工按摩比较，前者疗效显著优于后者。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 全部128例脑血管病所致瘫痪病例均选自2008年4月至2009年4月武警医学院附属医院脑系科收住院患者，男83例，女45例，年龄60～89岁，其中脑出血病例71例，脑栓塞病例57例。入选标准为无其他血液疾病，无凝血异常，不伴下肢骨折及颅脑外伤等合并症。按照随机原则将患者分为压力抗栓泵治疗组64例和传统人工按摩治疗组64例。

　　1.2 方法 (1)传统人工按摩治疗组：所有患者在接受常规抗凝治疗基础上给予传统人工按摩护理。(2)压力抗栓泵治疗组：在术后常规抗凝治疗基础上，从术后1～2 h开始应用压力抗栓泵辅助治疗，直至自行下床活动。其余治疗方案两组相同。两组患者在术后固定时间抽血检测各项凝血指标。

　　1.3 评价指标 采用国际预防静脉血栓研究会制定的标准。观察两组患者下肢有无疼痛或肿胀，应用超声检查检测两组患者下肢深静脉情况，两组患者定期检测各项凝血指标及化学监测检查纤维蛋白原。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件包进行数据处理，组间比较应用t检验或校正卡方进行统计学分析，P<0.05示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　见表1，2。

　　3 护理

　　3.1 一般护理 脑血管患者术后由于长时间卧床，患肢制动，血流缓慢、淤滞，局部组织由于长时间缺氧和代谢环境变化而导致深静脉血流受阻形成血栓的风险增加。尤其是对合并冠心病、高血压、糖尿病及对静脉有刺激性药物造成血管内膜损伤者要重点监护、加强护理[1，2]。患者在卧床期间要加强护理，协助患者定时变换体位，鼓励早期下床活动。不能下床活动者行人工按摩，促进血液循环。指导患者多饮水、多食新鲜蔬菜水果，定时排便，以减少腹压增高而至下肢深静脉回流受阻。饮食给予高维生素、高蛋白、低糖、低脂饮食，促进伤口愈合。避免食用影响抗凝药物作用的食物，如富含维生素K的饮食[3]。表1 两者术后下肢深静脉血栓形成情况比较表2 两者术后7天凝血指标情况比较

　　3.2 药物抗凝治疗 对血液高凝状态的患者，常在术后进行抗凝药物的治疗，有效的预防下肢深静脉血栓的形成。如低分子右旋糖酐250 ml，每日1次静脉输入;法拉名注射液5 000 u皮下注射12 h 1次等以降低血黏度和防止血小板凝聚。在用药前后均应注意检测凝血酶原时间、纤维蛋白质、凝血酶时间、部分凝血酶原时间指标[4]。虽然药物有很好的抗凝效果，但要在术后6 h才可应用[5]。

　　3.3 宣传教育 下肢深静脉血栓形成的三要素为静脉淤滞、血管内膜损伤、血液高凝状态[6]。了解下肢深静脉血栓形成的相关知识，密切观察患者下肢深静脉血栓形成，采取积极的预防治疗措施，减少血栓的形成。护理人员了解患者，仔细观察病情，积极应用压力抗栓泵治疗、指导患者进行功能锻炼及进行传统的人工按摩，有效的防治血栓的形成及促进患者康复的重要保证。

　　3.4 应用压力抗栓泵 术后开始应用压力抗栓泵，根据每位患者选择相应的型号。压力抗栓泵使用前应检查，双下肢放入轴带中固定，肢体与轴带以容下一指为宜。压力抗栓泵根据每位患者的不同进行自动调节充排气时间和压力大小及频率，不受体位改变而影响，只需一个按钮，操作简单。在使用过程中应注意肢体皮肤温度、颜色，注意保暖，动脉搏动情况以及患者在应用过程中的感觉。

　　4 讨论

　　下肢深静脉血栓形成是脑血管术后患者常见并发症之一，预防及护理工作起着重要作用。由于术后身体内的血液会变得黏稠，这是身体在受到外伤后的自然反应。但是这种身体的自然反应可使下肢深静脉发生血液黏稠，加之术后需长时间卧床，最终结果可发生静脉血栓[7]。

　　传统的护理方法因患者术后伤口疼痛及行动不便等原因而影响术后患肢的功能锻炼，传统人工按摩可促进血液循环，增加血流速度，但效果不理想，而且护理人员工作强度大，工作量大，患者难以接受。压力抗栓泵可以完全模仿人体运动，通过腿部有规律性的机械性挤压，从而达到促进腿部深静脉的血液流动，减少血栓形成，压力充气系统也可以将血液中容易产生血液凝集的蛋白质冲散分离，以此来预防深静脉血栓的发生[8]。压力抗栓泵可以根据每个患者各自静脉充盈时间，提供最可靠、有效和个性化治疗。因其使用简单方便，护理人员操作简单且排气舒缓，对患者无睡眠影响、体位不受限制、无损害等特点,患者在术后常规治疗和积极护理的基础上，加以压力抗栓泵的辅助治疗取得了良好的预后效果。

【参考文献】
  　　1 张柏根，薛冠华.深静脉血栓形成的病因及高危因素.中国实用外科杂志，2003，23(4)：197-200.

　　2 蔡莉莉，徐燕.下肢深静脉血栓的预防和护理进展.解放军护理杂志，2003,20(11)：39-40.

　　3 Poul H,Kessler P.Thrombophilic states: their relevance in prevention and treatment of venous thromboembolism.Vnitr Lek,2009,55(3):242-252.

　　4 Chua KS,Kong KH,Arul E.Deep venous thrombosis in Asian traumatic brain injury patients during rehabilitation: prevalence and risk factors.J Head Trauma Rehabil,2009，24(3):178-186.

　　5 Besser M,Baglin C,Luddington R,et al.High rate of unprovoked recurrent venous thrombosis is associated with high thrombin-generating potential in a prospective cohort study.J Thromb Haemost,2008,6(10):1720-1725.

　　6 Gallus A.Which patients with venous thromboembolism are at risk for fatal pulmonary embolism? Nat Clin Pract Cardiovasc Med,2008,5(10):604-605.

　　7 黄颖,薛柏余,于雪.压力抗栓泵辅助预防老年膝、髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床研究,微创医学,2007,2(3):188-189.

　　8 Blann AD.Diagnosis,treatment and management of venous thromboembolism: recent developments relevant to biomedical scientists.Br J Biomed Sci,2007,64(3):136-141.