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【关键词】 激素冲击 老年人 血管炎
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎是老年人最常见的原发性小血管炎，主要指显微镜下多血管炎、韦格纳肉芽肿。该病多累及肾、肺，且病情进展迅速，甚至危及生命。如能及时治疗，可控制病情进展，甚至逆转病情。因此及时诊断与合理治疗是改善患者预后的关键。目前该病尚无十分严格的标准化治疗方案，我科应用激素冲击治疗老年人ANCA相关性血管炎10例，现总结报告如下。
1. 材料与方法
1.1 材料 2004年1月至2008年12月我科在ANCA相关性血管炎诱导缓解期应用激素冲击方法治疗患者10例，男性5例，女性5例，年龄(58～79)岁，平均年龄68岁，其中显微镜下多血管炎8例，韦格纳肉芽肿2例。本组患者中肾损害(包括血尿、蛋白尿、肾功能不全)10例，肺病变(包括咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、肺部啰音、胸部X线示肺间质改变、结节浸润影)7例，贫血9例。
1.2 治疗方法 在无激素绝对禁忌症情况下应用激素冲击方法治疗，甲基强的松龙500mg或1000mg，(3～5)天，必要时重复一个疗程。其中，6例原有高血压患者继续应用降压药物;1例膝关节术后感染，1例肺感染患者应用抗生素治疗;6例患者血液透析辅助治疗，全部患者抑酸、补钙治疗对抗激素副作用，治疗过程中严密监测血压、血糖、肾功能、心功能及感染情况。
2. 结果
激素冲击治疗后全部患者肾功能好转，血肌酐平均下降264.4μmol/L。7例肺病变患者症状、体征及胸部X线表现均有不同程度改善：咳嗽、咳痰、咯血症状减轻，肺部啰音消失，X线浸润影较前吸收。9例贫血患者中6例有所改善，血红蛋白平均上升29.4g/L。全部患者血压较前无明显升高，心功能尚稳定。2例感染患者并未加重，其余患者未见感染征象。6例血液透析患者中3例脱离透析。
3. 讨论
ANCA相关性血管炎为多系统受累，临床表现多样，但有时单一系统症状突出，仅表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全或咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，老年人出现上述症状常被误诊为“肾病”或“肺炎”，临床工作中，此类患者应考虑到ANCA相关性血管炎的可能。其表现为ANCA阳性，其中P-ANCA是显微镜下多血管炎的特异性抗体，髓过氧化物酶(MPO)是P-ANCA的特异性抗原;C-ANCA是韦格纳肉芽肿的特异性抗体，丝氨酸蛋白酶(PR3)是C-ANCA的特异性抗原。还可伴发热、消瘦、乏力、贫血、血白细胞升高、血沉增快，肾脏病理呈急进型肾炎(RPGN)Ⅲ型。只有尽早确诊才能争取时间采取有效治疗措施，改善预后。
ANCA相关性血管炎的治疗分诱导缓解、维持缓解及复发治疗。理想治疗目标是快速消除免疫反应造成的损害;更恰当和更长久的治疗是永久缓解;更低的治疗抵抗率;更有效地防止复发;更少的药物毒副作用等。自20世纪80年代以来，肾上腺皮质激素联合环磷酰胺已成为治疗ANCA相关血管炎特别是伴有肾脏损害的首选方法。常用方法为强的松每日(1～2)mg/Kg，环磷酰胺每日2mg/Kg。近年来国内外学者一直致力于ANCA相关性血管炎优化治疗方案的研究，包括寻找环磷酰胺的替代药物，尝试新型免疫抑制剂等。无论是传统方法还是新近研究，对于急进型肾功能衰竭、严重呼吸系统病变等危重患者起效较慢。
我科在ANCA相关性血管炎诱导缓解期应用甲基强的松龙500mg或1000mg冲击治疗(3～5)天，必要时重复一个疗程，可迅速改善肾功能、呼吸系统病变及贫血，从而更快起效以消除免疫反应造成的损害，完成理想治疗的首要目标，为成功治疗ANCA相关性血管炎迈出关键的一步。
关于老年人应用激素冲击治疗的副作用，笔者认为在无激素绝对禁忌症的情况下，严密监测血压、血糖、心功能，并且积极控制原有感染，同时抑酸、补钙等治疗对抗激素副作用，激素冲击治疗ANCA相关性血管炎仍然是相对安全的，且获益远大于其带来的不良反应。
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