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【关键词】  中毒性表皮坏死松懈性药疹;护理

　1 病历摘要

　　患者男，61岁，退休，因“反复颜面、四肢水肿3年，发热1月余，皮疹8天”于2008年6月15日收入院，测体温37 ℃，脉搏98次/min，呼吸20次/min，血压162/97 mm Hg，意识不清，谵妄。查体：躯干、四肢等全身表皮剥脱，松懈，如皱纹纸一样，稍用力既可擦掉，大部分表皮缺失，基底红润，轻度渗 出，部分有黄苔，渗出略多，头面部结痂，双腋下有渗出和糜烂面，有少许黄色脓液，阴茎及阴囊、臀部有广泛糜烂面和表浅溃疡，有渗出及脓性分泌物，双手、双下肢水肿，鼻黏膜部分坏死脱落。血常规结果：白细胞1.39×109/L，红细胞3.20×1012/L，血小板91×109/L，血红蛋白118 g/L，肾功能结果：血钾2.62 mmol/L，血钠132.1 mmol/L，血钙1.84 mmol/L。诊断为“中毒性表皮坏死松解型药疹”，经抗感染、抗过敏、补钾、营养支持等治疗和精心护理后，住院37天，病情控制好，白细胞、血钾回升，全身皮肤基本恢复正常，四肢水肿消退，生命体征平稳，予以出院。

　　2 护理

　　2.1 预防并发症 予外用生理盐水清洗全身创面，睡气垫床，消毒大纱垫铺于床单上，随时更换，保持清洁、干燥，暴露全身，烧伤保温架置于体表。3%紫草油外擦全身，0.1%阿米卡星溶液湿敷阴囊，口腔护理6次/d，同时予5%碳酸氢钠溶液、酮康唑溶液含漱。用金霉素眼膏或消毒石蜡油涂口唇，以减少疼痛、出血，防止黏连[1]。持续导尿，每3～4 h放尿一次，1∶5 000呋喃西林溶液冲洗膀胱2次/d，预防尿路感染。静脉留置针进行穿刺治疗时，将无菌纱面包裹于穿刺点上方5～6 cm处，止血带扎于其上，避免将止血带直接扎在皮肤上，防止加重皮肤剥脱和感染;并予无菌纱布置于穿刺处，胶布贴于纱布上，避免撕胶布时撕伤皮肤。

　　2.2 低钾的护理 每15～30 min巡视一次，密切监测心率、血压、意识、精神状态，及时准确记录24 h出入量，见尿补钾，及时采集送检标本。患者全身皮肤松懈，四肢水肿，静脉穿刺困难，置静脉留置针，保证补液通畅及抢救时用药[2]。

　　2.3 白细胞减少的护理 皮下注射健白升白细胞，采取系列措施预防感染：采取保护性隔离，安排患者住单间，定时开窗通风，谢绝探视，医务人员及家属进病房必须戴口罩，房间臭氧循环风消毒3～4次/d，严格无菌操作，监测体温6次/d，落实基础护理，及时复查血常规，并告诉患者及家属保护性隔离的意义，以取得配合。7月5日复查的血常规白细胞为6.18×109/L，平稳度过急性白细胞减少期。

　　2.4 饮食护理 因患者绝对卧床休息，肠蠕动减弱，予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，病情稳定后逐渐恢复普食，避免摄入海鲜及辛辣、刺激性食物。

　　2.5 心理及康复指导 患者住院3天后意识转清，适时向患者及家属讲解疾病知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患者在床上适当活动四肢，定时翻身，病情好转后在病室内适当走动。出院时未发生肌肉萎缩、褥疮等并发症。

　　2.6 出院指导 嘱患者出院后注意休息，避免劳累、受凉感冒，加强营养，穿清洁棉制柔软内衣，以减少对皮肤刺激。应向患者和家属详细说明出院带药服用方法、时间、剂量，特别是糖皮质激素的减量速度，以免出现反跳现象;嘱患者慎用可能引起过敏的药物及食物，在门诊病历本封面的过敏栏内清楚记录，告知患者牢记并在看病时主动告知医生自己的过敏史，避免再次使用该药物。定期门诊随访。

　　3 体会

　　严格执行无菌技术操作，加强皮肤及黏膜的护理，保持皮肤区清洁，以减少感染的机会，尽量防止继发感染。在大量皮质类固醇激素冲击治疗的护理中，应密切观察患者用药后的反应。护理人员要有很强的责任心及爱心。护士应具备很强的沟通能力，与患者沟通，指导患者配合治疗。

【参考文献】
  　　1 鲁文荣.一例剥脱型皮炎型药疹的护理.中外健康文摘，2009，1：3.

　　2 王雪芹.一例丹芎跌打膏致重症药疹的护理.现代护理报，2006-04-06.