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【摘要】 目的 探讨胸腰椎骨折腹胀的原因及有效改善腹胀的护理措施。方法 将76例胸腰椎骨折患者引起腹胀的原因进行分析，并积极采取相应的护理措施。结果 通过早期综合护理措施，加强心理护理、用药护理、饮食护理及健康知识教育等综合措施，减轻了患者腹胀程度。结论 引起腹胀的原因是多方面的，及时有效地早期综合护理措施可避免或减少腹胀的发生。

　　【关键词】 胸腰椎骨折;腹胀;护理

　　胸腰椎骨折是脊柱外科中最常见的疾病之一，多由高处坠落，头肩或足、臀部着地暴力传达所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折或直接暴力作用所致。胸腰椎骨折患者，由于神经功能障碍引起胃肠蠕动功能减弱常导致腹胀。胸腰椎骨折后腹胀是一种常见并发症，常导致患者食欲不振、腹痛，甚至烦躁、焦虑等，严重者可使膈肌上升，导致呼吸困难也可使下腔静脉受压，影响静脉回流，诱发下腔静脉血栓形成，并可直接影响到创伤的治疗及恢复[1]。针对此问题，我们对76例胸腰椎骨折患者进行原因分析并采取相应的护理措施以预防和减轻腹胀，效果满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　全部病例符合单纯胸腰骨折的诊断标准。76例中，男54例，女22例;年龄18～65岁，平均年龄42.5岁。单纯压缩性骨折60例，粉碎性骨折16例。本组患者均不同时间内出现不同程度的腹胀。

　　2 原因分析

　　2.1 心理应激因素 胸腰椎骨折多为突发事件，患者的生活状态因瞬间意外而发生改变。患者入院后，处于焦虑、悲伤、抑郁中，可使消化功能减弱，刺激胃部而产生过多胃酸，导致腹胀。加之疼痛时呻吟而吞入大量气体引起腹胀加剧，受伤后患者角色的过度强化，刺激机体高级活动中枢，导致机体神经和内分泌紊乱而加重腹胀。

　　2.2 生理结构因素 胸腰椎骨折多由高处坠落，臀部着地，暴力阀直接传达脊椎，脊椎管内外都有丰富的交感神经分布，血管的神经纤维是通过交感干及交通支传入冲动交感干和重要的交感神经丛的位置关系密切[2]。胸腰椎骨折患者伤后势必造成脊椎周围软组织，特别是前纵韧带，腹膜后腹壁等组织损伤，伤后局部出血形成血肿，刺激周围神经纤维，使自主神经功能紊乱，交感神经产生兴奋，导致胃肠蠕动功能减弱，腹腔脏器功能改变而发生腹胀。

　　2.3 饮食因素 因骨折后绝对卧床休息，肠蠕动功能相对减弱，食欲相对低下，饮食量减少。由于饮食量减少摄入不足，使患者出现低钾症状，引起腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失;由于饮食量减少，患者就进食一些过于精细低纤维、高蛋白的食物，不能刺激肠蠕动从而引起腹胀及便秘;有些患者为了减少大小便次数而少食、少饮、进食量少，食物残渣相对也减少，故大便量也较少而致腹胀[3]。

　　2.4 生活规律的改变 患者骨折后，要求绝对卧硬板床，在床上使用便器等，生活规律改变，不适应卧位大小便或因卧位排便腹压降低，排便反射受抑制而导致排便困难、腹胀。

　　3 护理对策

　　3.1 病情评估 了解患者病情及既往史，分析胸腰椎骨折后腹胀的原因、程度、患者饮食习惯、药物反应、心理状态等，根据具体情况还必须实施相应的治疗和护理。

　　3.2 心理护理干预 根据患者的文化程度和理解能力，护理人员要及时进行针对性的心理疏导，稳定患者情绪。深入病房与其沟通，向患者介绍病情，尤其是与疾病预后及康复有关的问题，加强患者对病的认识，调节好心理状态，积极配合治疗。

　　3.3 用药护理 胸腰椎骨折后，由于腹后壁血肿刺激肠系膜交感神经使肠壁血循环发生障碍，影响肠壁气体吸收，引起腹胀。入院后及时遵医嘱给予抗感染及活血化瘀药物输液，能有效消除腹膜后血肿对神经的压迫刺激，改善内环境，减轻腹胀，并为神经功能的恢复创造条件。

　　3.4 饮食护理 指导患者进食富含维生素、纤维素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜，有助于润肠通便，少量多餐，既减轻胃肠道负担，又可促进肠蠕动，有利于消化吸收，以减少腹胀的发生。避免进食易引起胃肠道胀气的豆类制品和含高淀粉类食物，同时督促患者多饮水，每天至少1500ml。

　　3.5 健康知识教育 指导并训练患者在床上使用便器，每日按时给予便器，帮助患者建立排便反射。教会患者锻炼腹肌，并教会患者或亲属按胃肠道解剖走向顺时针方向，可沿结肠从右向左做腹部按摩，2～3次/d，以促进蠕动和肠内容物的移运[4]。

　　4 体会

　　胸腰椎骨折初期1～5天腹胀发生率高，并可发生在整个住院期间。引起腹胀的相关因素常常是多方面的，护士应通过仔细观察加以分析，早期采取综合护理干预措施，以最大限度地减少腹胀，减轻患者痛苦。

　　【参考文献】

　　1 刘继桂,魏清.护理干预对胸腰椎骨折并腹胀影响的探讨.中国现代临床医学,2008,7(8):29.

　　2 土亦璤.骨与关节的损伤.北京：人民卫生出版社,2001：309.

　　3 王淑芳,万炜,董玉华，等.护理干预对化疗患者便秘的影响.中国实用护理杂志,2005,21(4):29-30.

　　4 熊云新.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2005：322.

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