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【关键词】 老年 人工髋关节置换术 护理
人工髋关节置换术包括人工股骨头置换术和全髋置换术，目的是缓解关节疼痛，矫正关节畸形、重建一个稳定的关节，恢复和改善关节的运动功能。由于人工髋关节置换术的患者多为老年人，常会并发多器官功能减退或病变，任何并发症都会影响手术效果，甚至导致手术失败。因此，为了使患者能达到手术预期效果，必须加强患者术前和术后的临床护理。我院干部病房从成立外科病区以来（从2004年11月至2009年10月），实施人工髋关节置换术患者25例，取得了满意疗效。本文除一般常规护理外，重点总结了术前康复训练及出院指导，现报道如下。
1. 临床资料
本组25例人工髋关节置换术老年患者，男性18例，女性7例，年龄（52～90）岁，平均年龄74岁。股骨胫骨折9例，股骨头坏死15例，骨性关节炎1例，全髋置换术12例，股骨头置换术13例，并存高血压者4例，并存高血压、糖尿病者5例，并存高血压、冠心病者2例，并存糖尿病者3例。
2. 术前护理
2.1 心理护理
首先应考虑患者的主观要求，一般人工髋关节置换术的患者都经过长久的考虑，他们要求手术能解决行走疼痛。术后如何防止脱位，指导功能锻炼可作为术前谈话的内容，使患者对疾病和治疗有初步的认识，有利于术后功能锻炼的配合，如果患者对手术情况不了解，对手术效果疑虑，护理人员应术前消除患者顾虑，增强患者治愈疾病的信心，让患者以良好的心态迎接手术。
2.2 饮食护理
给患者讲解术前营养的重要性，根据病情给予合理的饮食指导，注意食物的多样性，给予高蛋白、高能量、高维生素的食物。必要时输血液制品，保证体液、电解质、酸碱平衡，增强患者手术耐受力，为术后康复打下良好的基础。
2.3 术前准备
①了解患者以往的过敏史、药物史，以往手术史及对麻醉的不良反应，患者心、肝、肾功能的情况，近期有无呼吸道感染。②协助医生准确、及时的做好患者的全面检查，如血常规、肝肾功能、凝血四项、心电图、X线片等。③药敏试验。
2.4 局部皮肤清洁
观察关节周围皮肤的状况，如有无皮肤破损、蚊虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等，如果有需要治愈后才能手术。手术前一天做好备皮工作，以减少感染的机会，同时避免损失皮肤。
2.5 预防性抗生素的应用
预防性抗生素应在手术开始前使用，抗生素给予的量和类型各不相同，如早期感染往往是革兰阳性菌，常用的抗生素有头孢类药物及合成青霉素。手术前静脉注射广谱抗菌药，常于手术前（2～3）天开始应用。也有人主张手术前（2～3）小时静脉注射抗生素是维持血中抗生素浓度的最有效的方式。
2.6 床位准备
铺好麻醉床，备好术后用物。如氧气、监护仪、吸痰用物、引流装置等。床上需放置T形枕、铺一次性中单、放置小海绵垫。
2.7 术前康复训练
术前康复训练的目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法，并明确注意事项。①体位指导：术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位，患髋屈曲<60°，不侧卧；患肢外展30°并保持中立，两腿间放置T形枕，必要时准备合适的防旋鞋，病床应有拉手。②训练床上排便：目的是防止术后因体位不习惯而导致尿潴溜及便秘。放置便盆时，臀部抬起足够高度，并避免患肢做外旋及内收动作。女性患者应使用特制的女式尿壶，避免髋部运动。③训练引体向上运动：平卧或半卧，患肢外展中立位，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手握拉吊环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿（5～10）秒后放下。④下肢肌肉锻炼方法和等长收缩训练：下肢肌肉锻炼方法：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧再放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿，抬高，小范围的屈膝屈髋活动，小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿（5～10）秒后放松。每日做3组，每组30次左右。⑤关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲<60°，并避免患髋内收、外旋。⑥正确使用助步器或拐杖：准备四脚助步器或合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置（防滑），拐杖的顶端用软垫包裹以减少对腋窝的直接压力。对术前能行走的患者应训练利用双杖和健腿支撑站立，以及患肢不负重状态下的行走。
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3. 术后护理
3.1 老年患者术后护理特点
人工髋关节置换术大多是老年患者，老年患者全身免疫系统功能低下，临床上以心肺功能低下尤为明显，长期卧床易发生心肺病。手术中接受了相当多量的输血和补液，所以术后要严密观察患者的血压、脉搏、尿量、中心静脉压，严格控制输液量和滴速。为预防肺部并发症，麻醉清醒后就可以给予头高位45°，使患者有较好的通气量。定期协助患者抬臀、叩背，帮助搬动患肢，并鼓励患者做深呼吸和咳嗽排痰，预防肺部感染。
3.2 心理护理
患者回病房或麻醉清醒后，及时安慰患者，告知手术已顺利完成，减轻心理负担。如果术后出现疼痛、恶心、呕吐不适、尿潴留以及腹胀等，可应用松弛疗法，减轻不适，解除焦虑。如手术效果不好者，应关心、同情患者，鼓励患者与家属正确面对现实，积极配合治疗，以取得最佳的治疗效果。
3.3 基础护理
①预防压疮，保护骨突部位，用海绵、软垫分别垫臀部、下肢，适时给予翻身，勤按摩各受压部位。保持床位清洁平整，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。一旦压疮发生，及时清除不良因素。②做好口腔护理及尿道口护理。保持尿道口的清洁，防止尿路感染。留置导尿者，注意做好导尿管的护理，病情允许者，鼓励多饮水。
3.4 饮食护理
鼓励患者多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物以补充营养，促进伤口愈合。同时多吃富含粗纤维的蔬菜，水果，多喝水，预防便秘。
3.5 体位护理
术后患肢置于外展中立位，用T形枕固定在两下肢之间，以避免患者在苏醒过程中发生髋关节极度屈曲、内收、内旋，而造成髋关节脱位。T形枕可固定（5～14）天，患肢膝关节和小腿下放置海绵，以避免皮肤和神经干不必要的压迫。搬运患者及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。如果患者发生剧烈的髋关节疼痛，肢体变得内旋或外旋及短缩时，应立即报告医师，进一步明确有无脱位的可能。
3.6 深静脉血栓的护理
术后患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，体温多不超过38.5°，常有轻度全身性反应时，应警惕深静脉栓塞的可能，如发生应嘱患者患肢制动并报告医师给予处理。
3.7 功能锻炼
术后（3～5）天根据医嘱协助患者可扶双拐下地不负重，3个月后脱拐行走。
3.8 出院指导
①继续加强功能锻炼，术后6周时，髋关节屈曲可达90°；②日常个人卫生，如上厕所、洗澡等，应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳子，若有胸痛、小腿肿胀、髋部红肿或切开部位出血或流脓，或尿路感染等应及时就医；③术后6周复查X线片，观察假体松动或位置有无改变，如果患者情况良好，应鼓励患者增加活动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的锻炼。但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯、跳、跑、提重物等；④术后因肺炎、龋齿、尿路感染等引起菌血症，从而导致髋关节晚期感染的发生，因此全髋术后患者如需拔牙或泌尿生殖系统手术等任何可能引起菌血症的情况，均应给予预防性服用抗生素治疗，并要严密观察髋关节有无任何感染症状；⑤肥胖患者适当减肥。
【参考文献】
1 张晓萍，徐燕主编.高级骨科护士进修手册［M］.人民军医出版社出版，2009，6.
