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　　老年性痴呆(简称AD)是一种在多次反复发作的脑血管病变基础上形成的以渐进性、获得性智能障碍为主的症候群。随着社会人口日趋老龄化，老年性痴呆逐渐成为危害老年人生活质量的重要因素，是当前老年医学面临的最为严峻的问题之一。据第五次全国人口普查结果显示，我国目前65岁及以上人口为8 811万，占总人口的6.96%[1]。全世界范围内65岁以上老年性痴呆患病率为8.4%，60～90岁老年人中的患病率随年龄增加呈指数增长[2]。每增加5岁，AD的患病率将增加2倍，60～79岁达到10%，而80岁以上达20%～30%，女性多于男性，比例为1.5:1.0或2:1[3]。目前我国已有500多万AD患者，预测到2025年将有1 009万AD患者[4]。所以，对AD的预防、治疗、护理显得越来越重要。做好AD患者的护理对于提高他们的生存质量，延缓疾病的进程具有重要的意义。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 我科2007年8月～2008年8月共收治AD 98(男46，女52)例，年龄68～85岁。经影像学检查确认脑萎缩60例，脑梗死38例。

　　1.2 临床表现

　　1)认知功能损害。记忆减退，语言障碍，定向不全，计算能力受损，判断和解决问题能力受损，不能回忆以前学到的信息。失认、失用、失语及执行管理功能障碍[5]。

　　2)精神病性症状。幻觉，妄想(被窃、被害、嫉妒、关系妄想)以及焦虑、抑郁、易激怒等。

　　3)行为障碍。主要表现为①激越性运动;②攻击性人际交往;③表达困难行为。

　　2 讨论

　　老年性痴呆表现为一种持续性的症状进展过程：①早期边缘状态。遗忘，反应时间延缓，人格改变，出现社会交流和情绪问题，生活能力降低;②晚期边缘状态。记忆、判断损害，决定和处理财务能力减退，不能安全驾车，日常生活需要帮助，时间、地点方向障碍，关注自我以及急躁、不安、抑郁得;③早期痴呆。开始每项活动需要帮助，记忆中断，极端的情感反应，逻辑与推理受限，社会退缩;④中期痴呆。幻觉，妄想，攻击行为，易激怒，抑郁，退缩，重复行为，合作困难，进食、洗浴完全需要帮助，并出现不能计算、失读、失写、失认、失听、失立体感;⑤晚期痴呆。丧失全部认知功能，丧失记忆、语言，不能独立引起、站坐，进食困难，大小便不能自理，完全依靠照料者，最后死于并发症。

　　因为AD病情的特殊性，增加了对AD患者护理的难度，具体表现为：①沟通障碍。AD患者沟通能力下降，不能确切地提出主诉，不能突出主要症状，不能针对性回答问题等，使护理临床资料难以收集;②生活自理缺陷。AD患者生活自理能力有不同程度缺陷，日常活动需要别人帮助，重病患者整天卧床，生活完全不能自理，需他人照顾;③服药依从性差。AD患者记忆力、智力、情绪均有不同程度的障碍，往往记不住服药的时间和剂量，甚至误服或乱服，具有一定的治疗隐患。针对这些难点，应从以下几个方面加强对AD患者的护理。

　　1)日常生活护理。随着认知功能不断衰退，痴呆患者的日常生活能力越来越差，并表现出一些特殊问题。照顾者需要采用一定的照顾技巧帮助患者完成日常生活，但应注意不要包揽，以尽可能长时间地维持患者尚存的自理能力[6]。根据其身体自理程度，让他们尽可能独立完成洗脸、刷牙、进食、更衣、整理床铺等日常活动[7]，在必要的时候再向其提供帮助。病人进行日常活动时，要严密监护，以防发生意外或走失。

　　2)认知、情感障碍的护理。对早期和中期的AD患者实施生活自理能力和认知功能训练(日常生活能力、逻辑思维与表达能力、环境记忆力训练)[8];对晚期AD患者引导其勤用脑、多动手，保持神经系统的兴奋性，提高语言和记忆能力，减缓失用、失认的发展。痴呆患者由于情感障碍引起的心理行为多为抑郁，达70%～90%[9]，护理人员应主动与患者谈心，给予关心与体贴，理解其感受，尽可能满足其愿望，识别和消除不良刺激，鼓励其与家人交往，从思想上、情感上尽量沟通，减少孤独感。

　　3)精神行为异常的护理。AD患者的攻击行为对患者自己、家庭、其他患者或医护人员来说是危险的，应尽量避免一切应激源。通过护理临床资料收集，了解患者过去的生活习惯和喜好，尽量满足患者的需要。有学者认为，当患者出现一些特殊异常行为时，应试图为其提供一个所谓安全的地方，对其适当“放纵”的效果往往比主观限制为好[10]。音乐疗法对减少患者的激越行为有效。

　　4)功能训练的护理。对于轻度痴呆的老人，要督促其料理自己的生活，参加社会活动，与周围环境有一定接触，培养对生活的兴趣，参加社会活动，与周围环境有一定接触，培养对生活的兴趣，减缓精神衰退。为其制定适宜的锻炼计划，如上下楼梯、散步、慢跑等每天发生的生活事件，以通过日常生活和锻炼增强新陈代谢。对中重度痴呆的老人，帮助其训练自理能力，瘫痪患者要加强肢体功能的训练。

　　5)安全护理和疾病预防。对中、重度痴呆患者要确保安全，外出需要有人陪伴，以防走失或受伤，衣袋中最好防一张写有患者姓名、地址、联系电话的卡片，便于走失后寻找。对居住在高层楼房的痴呆患者应防止其不慎坠楼，注意预防和治疗躯体疾病。

　　6)饮食护理。注意营养搭配，根据老人消化系统的特点，准备易咀嚼、易消化的食物，并注意各种食物的搭配。由于痴呆患者不会自己选择食物，故可帮助患者将每餐要吃的食物放在其面前，或混合在一起，鼓励患者自己进食，根据具体情况给予不同的帮助和督促。

　　7)合理用药。老年痴呆患者记忆力减退，常忘记吃药或重复多次吃药造成药物作用减弱或吸收排泄慢的药物在体内蓄积，而发生副反应或中毒[11]。在护理上尤其要注意帮助、提醒、监护病人服药入口，并注意观察药物的副反应和毒性反应，以便及时发现和处理。

　　【参考文献】

　　1 孙希凡，方积乾.老年人生存质量的影响因素[J] .中华老年医学杂志，2003，8：508.

　　2 唐牟尼.对老年期痴呆的流行病学研究[J].国外医学精神病学分册，1998，25(2)：84.

　　3 李佳敏.中老年心里健康顾问[M].北京：中国环境科学出版社，1990：209.

　　4 沈文娟，关奇志，朱汇平,等.老年痴呆病人照料者的健康教育探索[J].中国初级卫生保健，1999，13(6)：39?41.

　　5 张小红，石方蓉.临床老年痴呆病人的身心保障及护理[J].现代护理，2001，7(8)：79?80.

　　6 Rogers J C , Holm M B , Burgio L D, et al . Excess disability during morning care in nursing home residents with dementia [J]. Int Psychogeriatrics , 2000 ,12(2):267?282.

　　7 李明.老年痴呆病人的康复护理指导[J] .中国健康教育杂志，1999，15(2)：7.

　　8 屠丽君.老年痴呆患者生活自理能力与认知能力训练[J].中华护理杂志，2003，38(11)：845?847.

　　9 盛树力.老年性痴呆的治疗和护理[M].北京：科学技术文献出版社，2000：4.

　　10周国秀,马龙娣.老年痴呆患者异常行为的观察及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2003，12(10)：103.

　　11刘海营，吕欣.长谷川简易痴呆量表与老年痴呆的护理关系研究[J].现代护理，2001，7(7)：1?2.