动态费率在综合各种因素的基础上,定量地分析了相应的费用段的费率水平。在以大病统筹为基础的合作医疗设计中,要考虑农村人员的筹资标准,还要确定人均收入各费用段的补偿比。方案在考虑各方面综合因素的基础上,一般认为,农村人员个人筹资水平不超过人均收入的2%为宜。因此,本文以2%年人均收入作为补偿比测算的约束条件。通常情况下,补偿比低于2溅对参保人群没有刺激作用,高于8既造成对医疗服务的过度利用,因此,一般确定县级医院的补偿比率,并采用分段的累计共保率依次增加。在确定了农村人员筹资水平后,应当以此作为参考,结合农村人员的支付能力和支付意愿去考虑实际的筹资水平。只有在农村人员同时具有支付意愿和支付能力,即对合作医疗存在需求的情况下,筹资才会变为现实。
扩展线性支出系统是由经济学家LuchCL于1973年提出的一种需求函数系统。该系统假定某一时期人们对各种商品(服务)的需求量取决于人们的收入和各种商品的价格,将人们对各种商品(服务)的需求分作基本需求和非基本需求两部分,并认为基本需求与收入水平无关。居民在基本需求得到满足之后,才将剩余收入按照某种边际消费向安排各种非基本消费支出。本文采用该模型推测的依据是,农村人员的收入水平首先要满足食品的自主性消费需求和其他的基本生活消费需求,然后才可能考虑为参加合作医疗支付一定的费用。本次调查根据农村人员的收入水平与食品的自主性消费水平、全部生活费的自主性消费水平之间的关系,将样本按照完全无支付能力、支付能力较差和完全有支付能力分为三类。
回归结果表明,农村人员在进行合作医疗决策时,不仅要受自身社会经济特征的影响,还受村社社会特征的影响。这些因素从不同的方面、不同程度直接或间接影响着农户对于参加合作医疗的净收益评价。结果显示,家庭经营主业为非种植业、农业兼业和纯非农业的农户,家庭收入较高、家庭以青壮年为主的农户,表现出较强的不愿意参加合作医疗的倾向。但这些农户具备合作医疗支付能力的可能通常要高于非此类农户。这似乎提示我们,农户对合作医疗的客观支付能力与主观支付意愿之间存在着不一致性,即,支付能力越强的农户越不愿意参加合作医疗;反之,支付能力差的农户越愿意参加合作医疗。利用调查数据,进一步验证农户合作医疗的参加意愿与其支付能力存在着不一致性。在回归模型中,农户是否愿意参加合作医疗被设定为被解释变量,农户是否具有支付能力被设定为解释变量。回归结果显示,农村人员对合作医疗的支付能力对其参加意愿的影响是显著的负向影响。也就是说,越是具有合作医疗支付能力的农村人员,越不愿意参加合作医疗;而不具备支付能力的农村人员,更愿意参加合作医疗。另外,如果对医疗服务的需求是没有价格弹性的,如图2所示,参合者的个人需求曲线是m,服务的需求量是Ql。在道德风险存在的情况下,如果某个人患病,其所需的量部分取决于其需付的医疗价格。如果全部费用由合作医疗负担,其的需求曲线为D2,所需服务量是Q2。所以,在道德风险存在的情况下,被保险人会过多地消耗掉QIQZ的服务量。
从新型农村合作医疗需方享受的资金途径来看,有以下五个部分。第一,个人家庭账户,从农村人员个人筹资中取出10元左右建立农村人员个人家庭帐户,用于农村人员在乡村两级医疗机构中的门诊费用报销,参合人员的门诊费用从个人帐户中按一定比例支付,超出部分个人自理,剩余部分结转下年使用;第二部分是住院不同报销比例的补偿;第三部分是限额补偿,也就是封顶线补偿;第四部分未利用合作医疗基金参保农村人员享受免费体检;第五部分是风险救助,包括因病致贫超出封顶线救助和风险储备金救助。新型农村合作医疗主要是提高参保人群利用率,而不是某种程度去限制利用。所以,真正医疗保险意义上的起付线设立的不是太多。但另一方面的不利是,若一味提高利用率,就会影响整个盘子有限资金的使用。所以在这里仍然假定有一定起付线的前提下进行分析。若设定起付线,起付线以下部分可看作是有免赔额的保险(Ddeuctbiles)中的免赔额。
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