摘　要：目的：对一例合并脑梗死的结核性脑膜炎患者的临床诊治体会进行总结。方法：选取2011年11月24日入院的合并脑梗死的结核性脑膜炎患者一例，采用CT等常规技术对病情进行诊断，并根据实际病情实施治疗。结果：患者经对症治疗，病情好转，住院32日后，于2011年12月26日出院，至今病情没有再次复发。结论：及时准确的诊断和切实有效的治疗，可以使结核性脑膜炎合并脑梗死患者的病情尽早得到控制，对患者的预后有着非常重要的意义。

关键词：脑梗死；结核性脑膜炎；诊断；治疗

　结核性脑膜炎是临床神经内科比较常见的一种疾病，在目前临床现有的医疗和诊断技术条件下，该病患者的确诊率明显提高，基本不会出现误诊，且随着抗结核类药物的联合应用，使该类疾病的临床治疗效果也在不断提高，使患者死亡率明显下降。本次研究对一例合并脑梗死的结核性脑膜炎患者的临床诊治体会进行总结。现将研究过程和结果作如下汇报。 1 病例 　　患者董XX，男，23岁，务农，因“发热头痛伴恶心呕吐10天”于2011年11月24日入院。入院查体：体温38.3℃，热病容，痛苦貌，神智清楚，双瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，颈项抵抗，Kerning’s征（+），四肢肌力肌张力正常，腱反射对称正常，生理反射正常，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹体检无异常。入院胸部X线报告：双肺纹理增强增粗，结构紊乱，双肺野可见斑片状密度增高影，以右中肺为甚。胸部CT报告双肺上叶及右肺下叶小结节样病变，考虑早期急性粟粒性肺结核。头颅CT正常。脑脊液检查：无色，微混，蛋白定性+++，脑脊液生化葡萄糖0.33mmoL/L,氯化物97.1mmoL/L,总蛋白1962mg/L。脑脊液涂片未找到抗酸杆菌，墨汁染色阴性。脑脊液细胞学报告WBC50×106/L，呈中性粒细胞增多反应。血沉35mm/h。入院第3天根据病史症状体征结合相关检查资料诊断：1、结核性脑膜炎；2、急性粟粒性肺结核。立即给予“①异烟肼针剂0.6g静滴1次/日+福平胶囊0.45g口服1次/日+乙胺丁醇片0.25g3次/日+链霉素针剂0.75g肌注1次/日抗结核治疗；②20%甘露醇注射液250ml+地塞米松注射液5mg快速静滴q8h；③其他给予补液、维持水盐电解质平衡及对症支持等治疗。”其间给鞘内注射“异烟肼注射液100mg+地塞米松注射液5mg”1次。但患者其间出现阵发性意识模糊、反应迟钝，12月5日症状加重且伴左侧肢体活动不便，当日急诊头颅CT报告：①右侧内囊后肢片状低密度病变，考虑脑梗死；②脑室系统轻度扩大，提示脑积水，颅内高压。故诊断考虑并发“右基底节区脑梗死”，立即加用“丹参针剂30ml及胞磷胆碱针剂0.75g”分别静滴1次/日其余治疗同前，而后又给脑脊液置换及鞘内注射共4次（每间隔4—5天1次），配合偏瘫肢体针灸及康复训练，患者病情逐渐好转，体温正常，神智清楚，但反应稍迟钝，左上下肢肌力恢复至Ⅳ级，生活能自理。 2 结果 　　患者共住院治疗32天，于2011年12月26日出院，期间不定期复诊，半年后复诊恢复正常停药。 3 讨论      结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，常继发于

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