摘　要：目的：探讨临床分离的肠杆菌科细菌产头孢菌素酶（AmpC酶）和超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的状况及对β-内酰胺酶类药物药敏情况，为临床用药提供参考依据。方法：AmpC酶测定采用三维实验法，ESBLs测定采用纸片法。对β-内酰胺酶类药物药敏实验采用K-B琼脂扩散法。结果：AmpC酶阳性为15.5%（26/168），ESBLs阳性为41.7%（70/168）ESBLs和AmpC同时阳性为4.8%（8/168）。AmpC阳性菌株对大多数β-内酰胺酶类药物耐药率超过70%，ESBLs则超过60%，亚胺培南耐药率最低，头孢派酮/巴坦次之。结论：AmpC酶和ESBLs是导致肠杆菌科细菌耐药的两类主要酶，亚胺培南是治疗由产AmpC酶和/或ESBLs菌引起感染的有效抗生素。

关键词：肠杆菌科细菌；头孢菌素酶（AmpC酶）；超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）

　　肠杆菌科细菌是临床细菌感染的主要病原菌，由于新的β-内酰胺类抗生素的临床应用，其耐药率不断上升，给临床治疗带来了困难．而头孢菌素酶（AmpC酶）和超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）能使包括第三代头孢菌素在内的多种β-内酰胺类抗生素失活，被认为是导致革兰阴性杆菌耐药的最重要的两类酶[1-3]。因此，对了解肠杆菌科细菌产AmpC酶和ESBLs的状况及药敏检测分析对临床控制感染用药有重要的意义，对临床分离的168株肠杆菌科细菌进行AmpC酶和ESBLs的状况及药敏检测分析，结果如下。 1 资料与方法 1.1  一般资料：选取2008年1月～2009年12月我院住院及门诊患者标本中分离出的肠杆菌科细菌168株；其中大肠埃希菌63株（37.5%），肺炎克雷伯菌41株（24.4%），阴沟肠杆菌18株（10.7%），弗劳地枸橼酸杆菌11株（6.5%），奇异变形杆菌10株（5.9%），其他肠杆菌科细菌25株（14.9%）。质控菌株大肠埃希菌ATCC 25922和肺炎克雷伯菌ATCC 700603。 1.2  方法：细菌鉴定及药敏实验：①细菌鉴定：严格按照《全国临床检验操作规程》第3版鉴定菌种；②药敏实验：采用K-B琼脂扩散法，严格按照美国临床实验室国家标准化委员会（NCCLS）制定的指南进行；③AmpC检测：应用头孢西丁三维实验检测AmpC酶；④ESBLs的检测：按照NCCLS 1999推荐的纸片法测定ESBLs，采用头孢他啶（30 μg）与头孢他啶/克拉维酸（30 μg /10 μg）组合，头孢噻肟（30 μg）及头孢噻肟/克拉维酸（30 μg /10 μg）组合，任意一组药物抑菌环大小后者—前者≥5 mm时，则判定为ESBLs。 2 结果 2.1  168肠杆菌科细菌AmpC和ESBLs检测结果：AmpC酶阳性为15.5%（26/168），其中以阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯阳性率较高，分别为44.4%（8/18）、11.1%（7/63）、9.8%（4/41）。ESBLs阳性为41.7%（70/168），其中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯、阴沟肠杆菌阳性率较高，分别为57.1%（36/63）、46.3%（19/41）、27.8%（5/18）。ESBLs和AmpC同时阳性为4.8%（8/168），其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯、阴沟肠杆菌分别为4株、3株、1株，详见表1。 表1  168株细菌AmpC和ESBLs检测结果[株（%）] 致病菌 检出菌株数 AmpC阳性 ESBLs阳性 两者均阳性 大肠埃希菌 63（37.5） 7（11.1） 36（57.1） 4（6.3） 肺炎克雷伯菌 41（24.4） 4（9.8） 19（46.3） 3（7.3） 阴沟肠杆菌 18（10.7）

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