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作者：冯子民，蒋福刚，王庆林，陈星，林开义
【关键词】 重型颅脑损伤；军事演习；治疗
例1，男，18岁，战士。在进行跃起后倒地演习时摔伤枕部，当即晕厥约5 min，苏醒后背无人色、出冷汗，述头痛、头晕、恶心，吐逆胃内容物1次，被送入卫生队，按“脑震动”给予20％甘露醇、呋塞米打针液交替静滴脱水节制颅压，并住院视察。3 d 后，自觉上述症状消逝，乖戾要求归队。出院后第4天，在进行不异课目演习时，再次摔伤头部致晕厥，频仍吐逆、小便失落禁。约3 h 后送入我院。查体：生命体征尚平稳，呈深晕厥状况，GCS 3～5分。双瞳孔4．5 mm，光反射缓慢，角膜反射、提睾反射消逝，双侧巴宾斯基征阳性。头颅CT扫描提醒：左颞部脑挫裂伤，左额颞部硬膜下血肿，量约40 ml，中线结构右偏1 cm，脑底池消逝。即行去骨瓣减压、血肿扫除术[1]，术后第5天，因中枢性呼吸轮回衰竭消亡。
例2，男，20岁，战士。郊外进行擒拿肉搏演习时，被木棒击中右侧颞部，立刻倒地晕厥，吐逆胃内容物2次。随训的军医给予输液处置责罚，因为交通未便、病情危重，就近送入住训地一卫生院救治，并经过过程电话哀告我院声援。我科派出专科人员副手治疗。查体：患者呈深晕厥，无呻吟，GCS 4～6分。左瞳孔3．5 mm，右瞳孔4．5 mm，光反射缓慢，角膜反射、提睾反射弱，左侧病理反射阳性。遂于右侧额颞部多处钻孔探查，证实右颞部硬膜外血肿存在，即行扫除血肿及颞肌下减压术，术中见颞骨纵向骨折，颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿形成，蛛网膜下腔出血。术后第2天转入我院，经CT'证实上述诊断，中线结构仍有左偏。伤后第8天消亡，考虑为继发性脑干缺血缺氧致功能衰竭。
例3，男，24岁，二级士官。投弹演习时突发猛烈头痛、恶心，胸闷、心慌，约3 min 后泛起意识障碍，不应答，躁急不安，被送入师病院，经脱水处置责罚后，紧要转送我院。查体：晕厥状况，不配合，无痛苦悲痛回响反映，GCS 5分。双眼球平稳，左瞳孔6．0 mm，光反射消逝；右瞳孔3．0 mm，光反射缓慢。角膜反射、腹壁反射、提睾反射存在，但右侧较弱，右侧巴宾斯基征阳性。头颅CT扫描提醒：左颞叶脑内血肿(量约50 ml)，蛛网膜下腔出血，中线结构右偏>1 cm。紧要行去骨瓣减压血肿扫除术，病理证实为脑动静脉畸形碎裂出血，术后第40天患者规复意识。此刻，患者右上肢全瘫，右下肢轻瘫，可跛行；失落忆，感受性失落语，不能阅读、书写，部门日常生涯自理。
本组3例均行去大骨瓣减压及血肿扫除术，术后交替行使脱水、利尿剂以及激素降低颅内压，同时给予钙离子拮抗剂灌注血性脑脊液刺激激发脑血管痉挛，行使H2受体拮抗剂灌注应激性消化系溃疡，并辅以神经元珍爱剂等治疗。按照哥拉斯格预后评分，4分1例，评中等残疾；1分2例，均消亡。
