21世纪医学人才应具有厚实的综合素质,其素质的结构由思想道德素质、医学科学素质、心理素质、身体素质、人文素质等组成,而医学科学素质大多体现在外在的工作能力上,首先要有较强的临床实践能力,包括良好的知识、娴熟的实验操作技能。
　　《临床生物化学及生物化学检验》是医学检验专业一门极为重要且实践性很强的专业课,其培养目标除了要求学生掌握丰富的理论知识外,还必须具有娴熟的实验操作技能和较强的适应能力,以适应21世纪医学检验发展的需要。
　　在《临床生物化学及生物化学检验》教学中,倡导素质教育的必要性随着现代医学的高速发展,临床医学对医学检验学科的依赖和需求日益增强,培养不仅具有高学历、高理论水平,同时具有高实验操作技能、较强分析问题、解决问题及独立设计医学实验能力的医学检验人才以成为当今刻不容缓的任务,也是即将进入知识经济的新形势下素质教育的客观要求。
　　因此,医学检验专业各门课程在教学中都应注重对学生创新意识、独立工作能力及分析问题、解决问题的逻辑思维能力等方面的培养。
　　如何在《临床生物化学及生物化学检验》教学中实现这一培养目标作者通过教学实践认为:在教学中应根据教学内容特点采用多种教学方法,从而提高学生的综合能力,以适应21世纪医学检验人才的需要。
　　在《临床生物化学及生物化学检验》教学中,采用多种教学方法,以培养学生的综合能力培养高素质,实践能力强的检验人员,并不等于培养操作工,由于检验技术发展快、方法不断更新,所以培养出的学生必需有深厚扎实的理论基础和较强的自学能力。在实际工作中应具备发现问题和独立解决问题的能力。
　　这样靠单一的教学方法是难以做到的。因此在《临床生物化学及生物化学检验》教学中根据讲授的内容不同,采用多种教学方法,以培养学生的各种能力,使他们成为高素质的检验人才。作者以肿瘤标志物(tumer marker,TM)一章为例,就教学方法多样性方面进行了一些探索。介绍如下。
　　采用引导式的叙讲,介绍基本理论知识　在开始学习TM一章时,教师先采用引导式的叙述,向学生介绍本章的基本理论知识,既TM的发展史、TM的概念、TM的分类、各种TM的临床应用范围及其评价等基本理论知识,将学生逐渐带入肿瘤标志物这一局部领域,为进一步的学习打好基础。
　　调动学生学习的主观能动性,进行综合素质的培养　当学生掌握了一定的理论知识后,培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力、自学能力及灵活运用所学的理论知识获取有关信息,对肿瘤进行早期发现、早期诊断、早期治疗或用于肿瘤的普查、诊断、判断预后和转归,评价治疗效果和高危人群、随访观察等解决这些临床问题就成了教学的主要目标。此时将以培养能力为目标的"以问题为基础的教学方法"(problem Based Learning,PBL)用于TM教学中是必要的。
　　PBL是把传统教学中以教师为中心转变为以学生为中心的学习方式,它强调调动学生的主观能动性,自己去寻找解决问题的方法,并在解决问题的过程中学习医学知识和技能,有效的促进学生自学、综合分析以及独立工作能力的提高,加强学生把理论学习与实践工作有机结合起来的观念,提高学生毕业后在工作实践中解决临床问题的能力。
　　在本章的教学中,已向学生介绍了理想的TM是:特异性强灵敏；度高;其表达量或血液中水平与肿瘤组织扩展或大小呈正相关。
　　然而目前所应用的TM均未达到上述要求。因为TM不仅在发生癌变时产生,在正常的和良性疾病情况下也有不同程度表达;TM的产生还受到机体一些生物活性因子的影响。根据学生掌握的以上理论知识,由教师或学生提出问题,引导学生思考并寻找解决的方法:影响TM检测的因素;如何合理选用TM;如何提高TM检测的敏感性等。
　　学生针对这些问题不但要对原有知识进行复习,还需通过自学等获取新知识才能提出设想,并探索解决问题的途径。在问题解决之后,教师还需引导学生对自己在解决问题过程中采用的方法进行重新评估。
　　如:在如何提高TM检测的敏感性问题方面,学生提出可采用多种TM联合应用,即选用不同性质、互补的、相对敏感的标志组成标志群,以提高检测的敏感性。目前临床提高诊断效率的好方法是"最佳肿瘤标志群",但过多的标志将会给患者增加经济负担。
　　教师进一步引导学生讨论对TM的经济评价:费用最小化分析;费用有效性分析;费用有益性分析;费用有用性分析。目的在于让学生即考虑诊断的敏感性又要以患者的利益着想,用最低的费用获得最有效的检查结果。
　　在以PBL教学过程中教师的作用是启发学生思考、引导学生提出问题、指导学生寻找解决问题的办法,对学生提供适当的帮助,同时有助于教师在教学过程中发现每个学生的特点,真正做到因材施教。
　　总结归纳,激发继续学习的热情　在本章学习结束时,教师一方面对本章内容进行总结归纳,让学生全面、系统、扎实地掌握所学知识;另外,根据TM的研究进展提出带有研究性的新问题,如:端粒酶与细胞的衰老、细胞凋亡及肿瘤发生发展密切相关,并在许多肿瘤组织的表达增高。
　　端粒酶是否可以作为TM应用于肿瘤诊断,还存在哪些问题?再如:随着分子生物学及免疫学的发展及对肿瘤早期诊断的重视,接受肿瘤标志检查的人越来越多,我们能否从分子水平上寻找特异性TM,以反映癌前启动阶段的变化及在患者临床症状出现之前预测肿瘤的易感性。这些问题的提出,进一步激发了学生继续学习的热情和学习的主动性,同时也稳定了专业思想。
　　通过对肿瘤标志物一章教学实践证明,根据教学内容采用不同教学方法进行教学不仅可以使学生变被动学习为主动学习,提高学习兴趣,而更重要的是培养学生的多种综合能力,提高学生的整体素质,以适应当前医疗卫生对检验人才的需求。

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