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原发性血小板减少性紫瘫(ITP)是一种自身免疫性疾病。脾脏是产生抗血小板自身抗体及破坏血小板的最大器官和场所。ITP脾脏的病理学变化一般认为是非特异性的〔‘一3〕。我们曾报告过红髓中性白细胞增多是ITP脾脏的特征之一阁，但未作半定量观察，也未与其它溶血性疾病脾脏作比较。本文对93例ITP脾脏作了形态学研究，并与几种溶血性贫血及正常脾脏进行了比较，发现rrP脾脏红髓CD森粒细胞显著增多及可染铁显著减少是其特征性改变，现报告如下。

材料和方法

病例本院1986一1994年按国内有关标准L4J诊断的ITP，经外科切除脾脏的93例(男30，女63)，男:女=l:2.1，平均年龄21.1(范围l一65)岁。Hb平均120·2士4·09/L(其中40一509/LS例，>50<1009/L18例，>100<1209/L13例，Hb正常者57例)。WBC平均(10.77士0.55)又109/L，其中(3.3一4)又109/LZ例，(5.4一30.1)X10，/Lgl例，PLT平均(29.76士2.24)X10，/L。除1例外，切脾前激素治疗2一10个月者20例，1~20年者72例。溶血性贫血病例:自身免疫溶血性贫血(AIHA)8例(男1，女7)，平均年龄24(范围5一41)岁。遗传性球形红细胞增多症(HS)9例(男5，女4)，平均年龄17.8(范围4.5~34)岁。Evans综合征5例(男3，女2)，平均年龄24(范围15~40)岁。

外伤切除脾脏6例，均为男性，平均年龄38.2(18一52)岁。

标本处理①取新鲜脾脏2块，大小各为1.2xl.Zxo.Zcm“，一块作塑料包埋，HE，PAS及铁染色，另一块石蜡包埋，作CD15单抗，APAAP法免疫组化染色(单抗及试剂盒均为本所产品)。染前作常规构椽酸盐缓冲液修饰抗原。②新鲜脾脏标本，随机取ITP15例，HSS例，AIHAS例，按常规制备透射电镜标本。

观察方法用sxsmmZ盖片取组织切片观察范围，按文献报告的方法图计数该范围内淋巴滤泡总数，次级滤泡数，每平方毫米内CD鑫粒细胞数，各病种间CD在粒细胞数的差异均为t检验。铁染色阳性程度分为:“一”无阳性颗粒;“+”1~3个高倍视野见1一2个阳性颗粒;“++”每个高倍视野均可见3~10个阳性颗粒;“拼”每个高倍视野均可见10一20个阳性颗粒或大块状阳性物质;“洲”弥漫而J一泛的阳性颗粒或大小不等块状阳性物质，各病种间脾脏铁染色阳性率差异作刃检验。

原发性血小板减少性紫瘫与溶血性贫血脾脏病理形态学比较全雁瞿诸中国医学科学院血液学研究所对93例原发性血小板减少性紫疚(ITP)脾脏病理形态进行了观察，并与22例溶血性贫血及6例外伤切除的正常脾脏进行了比较，发现ITP脾红髓CD在分叶核粒细胞数显著增多，且伴核碎片明显增多，75%ITP脾脏铁染色阴性，铁染色阳性者铁领粒少，其阳性强度与自身免疫溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、Evans综合征及正常脾脏无交叉重受现象，ITP脾可染铁缺乏具相对特异性。电镜下可见巨噬细胞吞噬血小板及红细胞碎片，次级溶酶体、越样体及脂质体增多。根据ITP脾脏分叶核白细胞及核碎片显著增多，铁染色阴性，脾肿大不明显可与溶血性贫血脾脏相鉴别，对ITP脾分叶核粒细胞增多及铁贮存减少的机理作了讨论。