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三维适形调强放射治疗病人的心理特点及护理措施福建省肿瘤医院放疗科(350014)　林瑞英　林院生三维适形调强放疗(IMRT)是一项能使放疗高计量分布在三维立体方向并与肿瘤靶区的形状完全一致的全新放疗技术。由于调强放疗的诸多优点,目前已越来越多地应用于头颈部、胸腹部及盆腔等部位各种肿瘤的治疗,并获得了令人鼓舞的疗效。但由于患者对这种全新的放疗技术缺乏正确的认识,所以,在接受治疗的过程中存在着紧张、焦虑、悲观、抑郁、恐惧等负性情绪。我院自2003年开展调强放射治疗以来,收治433例患者,现报告其心理特点及护理措施。

1　临床资料

本组433例患者中头颈部肿瘤335例,胸腹部98例。男290例,女143例;年龄12~81岁,平均47·7岁。

2　病人的心理持点及护理措施

2·1　顾虑、紧张心理:多出现于女性及青少年。他们怕掉头发,怕放疗后引起其他不良反应,当心放疗后对自己生活和前途造成影响。特别对女性患有胸腹部肿瘤的患者来说,她们会认为这是自己至关重要的秘密,不愿意向任何人公开,但由于病痛的折磨,不得不怀着沉重的心理负担来到医务人员面前,把属于个人的隐私向有关医务人员“公开”,这些病人往往会提出要女技术人员为其执行放疗等要求。此时,技术人员应尊重这些病人的特殊心理特点,在条件许可的范围内,尽可能满足她们的要求,对确实难以满足的也要耐心解释,以取得病人的谅解。同时在工作过程中要尊重病人,关心病人,严格执行保护性医疗制度,保守医疗秘密,从一言一行中体现出高尚医德,以取得病人的信任,逐步消除病人的心理顾虑,使得她们能够顺利安全地度过调强放射治疗这一阶段。

2·2　悲观、焦虑心理:多出现于中老年人。他们会当心家庭的经济、子女的将来等,一想到这些就容易陷入绝望之中,对生活悲观失望的情绪占据他们整个心境,会出现彻夜不眠、幻觉。多表现为表情淡漠,沉默寡言,烦躁不安,行为粗暴等。技术人员应根据病人剧烈的矛盾心态,在与他们接触的过程中,加强思想感情的交流,与他们交朋友,介绍一些治疗成功的病例,减少患者的疑虑,树立其战胜疾病的信心,使其积极配合医务人员的工作,按计划完成放射治疗。

2·3　恐惧、抑郁心理:由于肿瘤病人对本身疾病的恐惧和对IMRT技术缺乏正确的认识,绝大多数患者会出现思想反复,不愿接受治疗而延误治疗的最佳时机以致病情发展而导致病情加重。因此,我们在接待每位新来的病人时,要根据不同患者的年龄、文化程度、职业、性格等特点,耐心热情地进行解释和疏导。要介绍治疗机的性能特点和有关IM-RT的优点及治疗中的注意事项,以解除病人的忧虑心理,稳定他们的情绪,树立战胜疾病的信心,让病人怀着希望,以良好的心态配合治疗。同时,深受精神创伤和病痛折磨的患者,在经历对癌症了解并接受治疗时,面对复杂的治疗程序常感不知所措,治疗时偌大的机房只一人躺在治疗床上,常会加重恐惧心理。家庭及治疗的经济负担使得病人顾虑重重,表现出沉默寡言或性格改变。治疗中稍不满意就会拒绝继续治疗,爱生气、发脾气,频繁询问治疗方法、治疗剂量、收费问题以及何时结束治疗等。技术人员应该主动帮助病人,他们最需要的是亲切关怀,在每天的治疗过程中,一个亲切的眼神,甜蜜的微笑,上、下治疗床时的搀扶,有时胜过药物的治疗,是一种无声的安慰。也可以通过介绍放射治疗室的环境,使病人了解到治疗的全过程都在工作人员的监视之下,通过监视器医生可以随时观察到治疗室内的情况,以减轻病人恐惧、孤独的心理。

3　给予必要的预见性处理

放疗后所引起的一系列功能紊乱与失调会给病人心理上造成巨大影响。病人看到放疗后脱发,皮肤变黑及放疗后引起的身体不适,会再次表现悲观,对治疗价值失去信心,精神萎靡不振甚至拒绝继续放疗,或采取不合作的行为。在IMRT治疗过程中,往往会产生不同的全身或局部反应,如血象下降、皮肤反应等,会使病人产生疑虑和恐惧。IMRT治疗时,一般是5~9个野同时照射,而且照射时间比常规放疗要长得多,病人常常因感到胸闷、恶心甚至呕吐而要求暂停。对于这些可能发生的问题,我们在操作实践中都给予充分的估计,并提出相应的预防措施,可以嘱咐病人家属加强病人营养,适当使用升高白细胞的药物,在治疗期间穿松软的衣服,在治疗区域的皮肤避免使用肥皂、香水、化妆品等,对于体质差,尤其是心肺功能不好的病人,治疗前可让其适当吸氧,幼儿可服少量的镇静剂。

4　结论

调强放射治疗效果的好坏与心理护理是否得当有着很大的关系,做好治疗前的解释工作,治疗中的配合和治疗后的观察与护理,能够有效及时地控制和减少并发症的发生,提高治疗效果和患者的生存质量。调强放射治疗需要医生、护士、物理师、技师相互协作才能达到好的治疗效果,避免并发症的发生。