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剖宫术是妇产科最常见，采用麻醉最多的手术，麻醉方法有采用硬膜外麻醉和采用蛛网膜下腔阻滞麻醉等，采用硬膜外麻醉相对多一些。对两种方法进行对比观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将30例剖宫术患者随机分为A、B两组，选择ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前无胎儿宫内窘迫，术前均禁食、禁水的患者，患者分为硬膜外组（A组）和蛛网膜下腔阻滞麻醉组（B组）。

1.2 麻醉方法：A组入室后测血压正常，行硬膜外麻醉，穿刺成功后硬膜外腔注入2%利多卡因观察麻醉效果；B组入室后测血压，开放液体后行腰椎L 2～3 ，先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针后孔置入25G腰穿针，穿透蛛网膜后至蛛网膜下腔，流出脑脊液，即刻缓慢匀速注入麻药（0.5%布比卡因3～5 mg不等），麻药用0.9%氯化钠配成等比重液，然后平卧观察疗效。

1.3 麻醉监测和评定：感觉阻滞测定：以针尖测定皮肤感觉消失节段为阻滞平面；VAS患者疼痛评分：采用评价尺从无痛（0 分）到最痛（100分），让患者给出疼痛数值；肌松质量：由手术医师评定肌松效果好，对手术无干扰为极为满意；有干扰但可接受为满意，不能接受为不满意。观察术中切皮、分离腹直肌、开腹、探查、取胎及胎儿娩出后各时点疼痛情况；新生儿 Apgar评分；血液动力学监测Ｄelex监测无创动脉血压和心率，以患者进入手术室基础值作为对照，连续记录给药时以及给药后 3 min、5 min、7 min、10 min、15 min、20 min、25 min、 30 min、35 min、40 min、45 min、50 min、60 min的血压、心率。

1.4 统计分析、计量资料：用均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组满意的为7例，阻滞不全在分离腹肌取胎时感觉疼痛；肌松不满意6例；2例感觉极为疼痛，不得不加局部麻醉；B组感觉极为满意11例，3例阻滞时间短，在关腹时感觉疼痛，1例穿刺未出脑脊液改为采用硬膜外麻醉，两组在患者的满意度方面：B 组大于A组（P＜0.05），在手术医师的满意度方面：B组大于A 组（P＜0.05）。两组在血液动力学方面：给药后3、5、7分钟相关指标相似（P＞0.05）；蛛网膜下腔阻滞麻醉略有血压下降，因在麻醉之前已开放液体，所以血压下降不明显。

3 讨论

单纯硬膜外麻醉失败和阻滞不全的发生率较高，而以往蛛网膜下腔阻滞麻醉有术后头疼，麻醉时间有限的不足，而且蛛网膜下腔阻滞麻醉往往患者出现血压下降、恶心、呕吐等症状的原因是蛛网膜下腔阻滞麻醉后交感神经部分被阻滞，引起血管扩张，血容量相对不足所致；现采用改良方法，患者入室后先开放静脉，补充血容量，然后再行蛛网膜下腔阻滞麻醉，而且腰穿针较细，蛛网膜孔较小，脑脊液外渗较少，克服以上不足 [1] 。而且剖宫术手术时间相对较短，布比卡因一次给药基本满足手术。现采用等比重蛛网膜下腔阻滞麻醉药，麻醉平面易于调控，腹肌更松弛，更利于手术操作。通过对比观察发现，采用蛛网膜下腔阻滞麻醉比硬膜外麻醉更胜一筹。蛛网膜下腔阻滞麻醉有麻醉作用迅速、完善，麻药用量少，麻醉范围可调等优点，是一种有效、简单易行的麻醉方法，但必须熟练操作技术，严密观察，以防患于未然。