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随着我国医药卫生事业的飞速发展和人民生活水平的提高,对临床用药提出了更高的要求,怎样更合理地用药是广大医药工作者共同探索的问题,现将我站随机抽查的3 200张门诊处方用药情况报告如下。

一、不合理用药方面

1·抗感染药物的不合理应用占12%。①抗生素联用一般多利用其协同机制。例如,双重阻断(如磺胺药加TMP)、作用于不同结合点,使细菌细胞壁或细胞膜通透性改变(如青收稿日期: 2006-04-10作者:徐安远　广东省五华县计划生育服务站(514400)霉素加氨基糖甙类),酶抑制剂的应用(避免青霉素的水解失活)等,但联用可能出现耐药菌株增多、毒性反应加剧、容易发生二重感染等不良反应。所以应尽量避免联用,特别是重复使用和不必要的没有协同作用的联用。如某处方中同时使用乙酰螺旋霉素和红霉素,其实这两个药的抗菌谱相似,都对葡萄球菌、肺炎双球菌、脑炎双球菌、淋菌、螺旋体、立克次体等有效,所以这两种药没有必要合用。还有将先锋IV号同氟哌酸、乙酰螺旋霉素等抗生素同开一张处方等。②抗生素和激素不恰当的配伍。有些使用抗生素的输液处方中加地塞米松的比例很高,一些没有用激素指征的患者,也用地塞米松。大剂量激素可防止感染细菌产生的类毒素对机体的毒害,但由于激素能抵制机体的防御功能,降低人体免疫力,诱发加重感染,使炎症扩散,故对于严重感染患者不宜作为控制感染的常规用药,更不能作为退热药来使用。

2·不合理药物配伍占4. 1%。①由于竞争蛋白结合部位,致使药效剧增,如复方新诺明与降糖药合用,由于前者血浆蛋白结合力大于后者,致使降糖药从血浆蛋白结合部位游离,血药浓度升高,容易引起患者低血糖。②利福平和异烟肼的配伍使用。利福平单独用于治疗结核病时,可迅速产生细菌耐药性,所以要与其它抗结核药合同,在与异烟肼合同时,由于利福平属药酶诱导剂,加速了异烟肼在肝中乙酰化,有可能造成肝细胞大片坏死。为避免二药合用产生肝脏毒性的危险,必须合用时宜采用间歇疗法,并作血药浓度监测和肝功能随访。③红霉素和氨茶碱同开一处方使用,红霉素可使氨茶碱的半衰期延长,血药浓度高于正常而致中毒,可出现心律失常、癫痫发作等危险,应避免合用。④阿斯匹林和消炎痛合用,阿斯匹林能减少并延缓消炎痛的胃肠道吸收,从而减弱其消炎、解热、止痛的作用。

3·维生素类药物滥用占20%。维生素B1、C、B6、E合用的最多,这些药虽不良反应较少,但长期服用大量维生素E,能使免疫功能降低,并引起骨骼肌无力、生殖功能紊乱、胃部不适等。长期服用维生素C,可导致胃肠道对其依赖性,造成体内对从食物中摄取维生素C的不吸收,甚至腹泻。如果治疗时尿液呈酸性,有草酸盐或尿酸盐形成肾结石的可能,故维生素类药物不可长期或超量服用。

4·药物的剂量问题占3%。①复方新诺明的应用在常见处方中,仅标明1日2次, 1次2片,没有注明首次剂量加倍,而其药理作用告诉我们,复方新诺明是和组织中的对氨基苯甲酸争夺二氢叶酸合成酶,对氨基苯甲酸为叶酸的组成部分,是细菌生长物质,而这种酶和对氨基苯甲酸的亲和力要比复方新诺明强大。因此复方新诺明的浓度必须超过组织中的对氨基苯甲酸的浓度,才能达到抗菌效果,故首次使用剂量要加倍,然后使用维持量,以保持血液中有效浓度,否则不仅达不到治疗目的,还容易使细菌产生耐药性。②炎痛喜康的用量,处方中常见1次40mg, 1日3次。实际上,每天1次,每次服20mg,即可达到有效血药浓度。

二、讨论

1·更新医生重医轻药的观念:临床医生往往只注重自己的诊断水平和对患者的诊断,而在用药上下功夫不多,对药代动力学、药效学以及对药物进入人体后的转化、相互作用不熟悉,跟着广告开药,造成盲目用药、重复用药等现象的发生。为避免这些现象的发生,一要根除医生重医轻药的观念,二要加强医生队伍药学理论的学习,搞好合理用药,为患者早日解除痛苦。

2·杜绝开人情药和乱开补药。有的医生和患者比较熟,当患者提出开某种药品时,医生碍于情面,也就向患者敝开了方便之门。这样不仅造成经济的浪费,更甚者会耽误患者的病情。所以医生应多做解释工作,根据患者的病情开方,坚决杜绝开人情方和乱开补药。

3·药剂师应参与临床用药。计划生育服务站应定期或不定期地组织药师到临床,检查了解医生用药情况,提出合理用药方案,相互交流、相互促进,提高医生的用药水平。