筹资需求是一个组合概念,是筹资与需求两个概念的集成。我们知道筹资有广义和狭义之分,狭义的筹资(Financing)是通过一定渠道、采取适当方式筹措资金的财务活动,而卫生筹资则是指为了解决特定的、实际的或者潜在的卫生服务需要,购买卫生服务而进行的资金筹集活动;广义的卫生筹资则不仅包括狭义的卫生筹资,还包括筹集资金的合理分配和有效使用,这里的我们引用的狭义的概念。需求(Demand)则是在一定的时期,在一既定的价格水平下,消费者愿意并且能够购买的商品数量。筹资需求 (FinancingDemand)则是指为实现特定目标,责任主体需要并且有能力筹措到得资金。在卫生领域,筹资需求就是指为了解决特定的卫生服务需要或者购买特定的卫生服务,政府、组织或者个人需要并且能够筹集到得资金。卫生筹资需求对于卫生服务的供方而言是提供相应卫生服务的成本,对于需方和支付方(保险方)就是满足特定卫生服务需要,购买特定卫生服务的费用负担。
在前面的分析中,我们指出医疗救助是政府或社会为了保障社会各类贫困人群或困难群众获取必需医疗卫生服务的一种专项保障制度,是居民历尽医疗保险、家庭支持、社会支持网络帮助等其他途径都无法解决后,寻求医疗保障的最后一道防线。当前城市医疗救助的对象主要集中在城市低保家庭和部分低收入家庭,救助方式以医疗费用补助为主。而且我们研究的医疗救助主要是指政府主导的制度化的医疗救助。因此,城市医疗救助筹资需求的概念可以界定为,在当前条件下,为了保障城市低保居民和低收入居民等救助对象对必需医疗卫生服务的获取和利用,面对救助对象充分利用医疗保障、社会救助、家庭支持等各种渠道仍无法解决的疾病经济负担,政府需要并且能够筹集到的资金额。
图ro是城市医疗救助筹资需求的概念模型,其中体现了以下几层含义:尽管医疗救助是人们必要医疗卫生服务的最后保障,旨在保障居民合理的卫生服务需要都能够得到满足,但救助资源的稀缺性以及医疗救助在医疗保障体系中的地位决定了,城市医疗救助的对象和内容都应该是有限定的,保障的内容应该必需的医疗卫生服务,而非所有医疗需求都属于救助的范畴;城市医疗救助既是以救助对象对卫生服务的利用为目标,也是与之同步实施,而且绝大多数的救助也是以救助对象利用卫生服务为前提的。因此,城市医疗救助筹资需求也是基于救助对象已利用的卫生服务,其中包含了合理的卫生服务需求和过度的卫生服务需求。理论上,由于城市医疗救助保障的是救助对象的合理需求,筹资需求中需要排除过度需求所需的筹资,但实际中往往难于鉴别和剔除,因此实际的城市医疗救助筹资需求中存在着一定的过度需求筹资。实际中由于城市医疗救助往往发生在基本医疗保险补偿之后,因此对于多度需求的鉴别和剔除主要依赖于基本医疗保险对非合理需求的赠别;由于城市医疗救助只是当前城市多层次医疗保障体系的一部分,而且是最后一道防线和托底的制度安排,因此城市医疗救助筹资针对的也只是满足救助对象合理卫生服务需求筹资的一部分,而且是最后一部分和最难测量的一部分。也就是说医疗救助筹资并非基于救助对象就医总的经济风险,而是经过其他保障制度分担后个人或家庭面对的就医经济风险。因此,医疗救助筹资很大程度上被动受到上述筹资的影响。模型以救助对象的合理卫生服务需求为起点,根据医疗救助保障的服务内容,分别对住院医疗服务和门诊医疗服务的筹资需求进行逐步的分析和测算。模型将城市医疗救助的筹资需求测算分成了五个关键步骤:首先是基于救助对象合理需求,测算救助对象的就医经济风险,主要依据指标包括卫生服务利用指标和相关服务费用指标;其次是根据医疗救助的功能定位,对救助对象就医产生的疾病经济负担进行分解,剔除其他医疗保障制度所保障的部分,主要是城镇居民基本医疗保险补偿部分,得到救助对象个人承担的疾病经济负担,主要涉及城镇居民基本医疗保险的补偿范围和补偿比例等核心内容;再次是根据救助对象家庭的就医经济风险临界线,剔除临界线以内即救助对象家庭可负担的部分费用,测算出城市医疗救助理想模式的筹资需求,这里需要的核心指标包括最低生活标准线、家庭人均可支配收入、家庭人口等;在理想模式的基础上,依据实际救助方案中设置的起付线、封顶线等,对救助对象个人负担的门诊和住院费用进行合理分层,对救助补助范围内的费用层次进行累计,测算出现实条件下城市医疗救助实际筹资需求;综合考虑医疗服务费用增长和救助制度的拓展,实现筹资需求的动态测算。
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