转变医疗救助模式，加强城市医疗救助与基本医疗保险制度的衔接是在农村医疗救助与新农合紧密衔接取得良好效果的基础上，对成功经验的进一步推广，已经作为城市医疗救助制度发展的方向和趋势写入了文件。但实际中，我们需要关注城乡两者环境之间的差距，在农村通过资助参保，扩大农村医疗救助的基金池，提高救助对象的保障水平，是有其现实环境和条件的。一是农村合作医疗筹资水平低，资助参保成本小，可以留有较充裕的资金实施二次救助，帮助救助对象充分利用新农合;二是农村居民之间收入差距相对较小，彼此之间对卫生服务的可支付能力(就医经济风险临界线)的差距也相对较小。资助参保后，农村医疗救助通过代付起付线、实行二次救助等方式能够较容易降低救助对象的自付比例，从而保障救助对象相对于普通农民平等甚至更多的利用合作医疗，占用公共保险资金。而进入城市后，基本医疗保险的筹资水平普遍高于农村地区，资助救助对象参保的成本显著升高，占据了大量的救助基金，挤占二次救助的资金，从而降低了医疗救助实施二次救助，保障参保对象平等利用基本医疗保险的能力。而且，城市居民贫富差距大，贫困居民与普通居民对卫生服务的支付能力差距较大，很难保障救助对象对基本医疗保险的平等利用。从而最终导致了当前情况下，综合救助模式效率较低的问题。
　　对此，我们要理性对待，用客观、发展的观点来对待救助模式的转换。一方面，充分认识到当前与基本医疗保险衔接的综合救助模式的优势尚未完全体现出来，救助模式的合理转换尚需要其他配套条件的改善，诸如城居保险保障范围的扩展、补偿比例的提高以及医疗服务利用率的改善等。另一方面，坚持用发展的眼光来看待救助模式的过渡和转变，城市基本医疗保险和医疗救助正处在一个不断发展和不断变化的阶段，综合救助模式己经成为我国城市医疗救助发展的方向，随着城镇居民基本医疗保险和救助制度的不断完善其效用将会逐渐体现出来。在救助模式的选择上，我们应该充分结合当地实际情况对两种救助模式进行比较，合理设计方案，适时选择时机来完成救助模式的转变。
　　制约综合救助模式效率的关键在于城居保险和救助制度自身的完善，而解决这一问题的关键也在于两项制度的不断完善。当前情况下，我们可以从两方面入手，一是在保险基金可承受范围内提高城居保险的补偿比例，并加紧开展城居保险的门诊统筹，提高城居保险基金利用率。根据有关统计资料显示，2008年全国城居保险基金当期结余率高达50%以上，这也说明城居保险尚拥有较大的改善空间来扩展保障范围和提高保障水平;二是加强对救助对象参保后的起付线、自付部分的二次救助，尽力实现城市医疗救助即使结算，扫除救助对象利用医疗服务和城居保险的障碍，保障救助对象对医疗服务和城居保险的公平、合理乃至充分的利用。
　　当前，我国城居保险保障水平、救助对象医疗服务利用率和救助对象城居保险的利用率处于“三低”的状态，资助救助对象的全面参保并非良策。短期内，在无法改变其他条件的情况下，我们可以考虑从两方面采取措施来实现救助模式转变与救助对象保障水平提高的“双统一”。一是有选择性的资助救助对象参保，类似美国Medica记，我们可以仅对救助对象中的慢病患者、残疾人、老年人、前一年患病对象等高风险对象的参保予以资助或者给予较高的资助，保证参保救助对象具有较高的住院服务利用率和城居保险救助利用率，从而实现救助模式转换后救助制度自身的高效率;二是如果在构建全民参保格局的宏观背景下，救助对象选择性参保不被允许的情况下，救助管理部门可以通过与社保部门谈判，努力争取城居保险对救助对象补助政策的倾斜，一方面调低救助对象参保费率，降低救助对象参保成本;另一方面，降低救助对象参保后的起付线标准，并适当提高救助对象医疗保险的补偿比例，促进和保障救助对象对医疗保险服务的平等利用。
　　关于城市医疗救助利用影响因素与促进医疗救助利用的相关建议医疗救助的利用不仅受到救助对象个人意愿和能力的影响，同时也受到政策层面的相关因素的限制和影响。经过对受访贫困居民医疗救助利用的影响因素分析，我们发现受访居民自诉健康状况、医疗保障形式、人均月收入、人均月医疗支出、医疗救助实施期限、受访居民对医疗救助政策的知晓程度、救助病种范围、起付标准等因素都会对医疗救助的利用产生显著影响。因此，我们在找准关键障碍的基础上，可以从以下几个方面着手有针对性的完善制度，促进医疗救助的利用。
　　疾病的发生是随机的、不以人的意志为转移的，以病种来限制救助对象对医疗救助的利用是极度不公平的，严重违背了医疗救助保障健康权益，促进卫生公平的目标和理念。从前面的分析来看，医疗救助病种限制己经成为了制约住院贫困对象利用医疗救助的重要障碍，各地要坚决取消医疗救助的病种限制，由大病到慢性病和常见病，从住院病种到门诊病种，循序渐进地扩展病种范围。尤其是基层县、市、区在救助资金有限的情况，也应该逐步取消救助病种限制，转而通过封顶线和补助比例的调节来控制实际救助资金的支出。

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