自1949年，英国眼科医生Harold Ridley开展了世界首例人工晶状体(intraocularlens，IOL)植入术以来［1］，IOL得到了广泛应用，使得越来越多的白内障患者获得了良好的术后视力。但随着生活水平和医疗水平的提高，传统的单焦点IOL由于术后视近困难，需要依赖老视镜，已不能满足患者日益提高的生存质量的要求，多焦点IOL的出现使得这一问题得到满意解决。多焦点IOL的多样化、个性化设计使得患者获得了更加满意而人性化的全程视力［2-5］。本研究将新型折叠式衍射型非球面多焦点IOLTec-nisAMO00与折叠式非球面单焦点IOLTecnis植入后的视觉质量进行比较，以评价多焦点IOL的临床使用价值。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2009年3月至2010年10月在四川省人民医院眼科接受白内障超声乳化联合IOL植入术的患者88例(130眼)，按照自愿原则分别植入Tecnis AMO00新型折叠式衍射型非球面多焦点IOL(多焦点组，46例62眼)和Tecnis折叠式非球面单焦点IOL(单焦点组，42例68眼)。多焦点组中，男20例，女26例，年龄44～82岁，平均60．4岁;单焦点组中，男18例，女24例，年龄48～89岁，平均62．8岁。均为单纯老年性白内障，晶状体核Ⅱ～Ⅳ级，术前视力4．0～4．5。排除标准:眼底疾病(包括黄斑变性、视网膜色素变性、糖尿病性视网膜病变、高血压眼底病变和视网膜裂孔等)、青光眼、严重角膜疾病(如角膜白斑)、角膜散光＞1．50D者及有术中或术后并发症(如后囊膜破裂等)者。

1．2术前检查和手术方法

术前常规全身检查。眼科检查包括泪道冲洗、眼压及IOL Master(Zeiss公司生产)、角膜地形图(Bausch＆Lomb公司生产的Orbscan-Ⅱ)、角膜内皮计数(CSO公司生产的Specu-larmicroscope SP-01)和视网膜电流图等检查。手术中所植入的IOL度数由同一位眼科技师以IOL Mas-ter计算所得，所有患者均矫正为正视眼，不预留度数。所有患者手术均由同一位眼科医师完成。手术方法:盐酸奥布卡因表面麻醉下行2．6mm透明角膜切口(切口位置参照角膜地形图选取散光最大位置)，中央连续环形撕囊(直径5．5～6．0mm)后水分离，超声乳化(Alcon公司Infiniti)晶状体核，I/A吸除残留皮质并打磨后囊与前囊口残余细胞，推进器植入IOL于囊袋内。

1．3术后随访

术后第1天眼科常规检查和测定裸眼远视力和最佳矫正远视力。术后1个月和3个月分别测定裸眼远视力、裸眼近视力、最佳矫正远视力、最佳矫正近视力、中间距离视力(50cm)。术后3个月行角膜内皮细胞计数及角膜地形图检查，同时进行问卷调查了解视觉症状和视觉满意度。远视力测定采用标准对数视力表，近视力和中间距离视力采用标准近视力表，采用电脑验光仪(Canon-RF10)及综合验光仪(Topcon-GK500)进行主观、客观验光，问卷调查内容包括日常生活舒适度(远、中、近距离)、戴镜、眩光、光晕、夜间视物满意度等。

1．4统计学方法

采用SPSS13．0软件进行统计学处理，两组间采用重复测量方差分析和配对t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1术后视力

术后1个月和3个月，多焦点组和单焦点组的术后裸眼远视力、最佳矫正远视力和最佳矫正近视力比较，差异均无统计学意义(均为P＞0．05);术后裸眼近视力、中间距离视力比较，差异均有统计学意义(均为P＜0．05)。两组术后视力情况见表1。

2．2角膜内皮细胞计数

多焦点组术前角膜内皮细胞数为(2780．32±328．52)个•mm－2，术后为(2586.38±235．53)个•mm－2，细胞丢失率为6.98%，术前、术后角膜内皮细胞计数差异有统计学意义(P＜0．01)。单焦点组术前角膜内皮细胞计数为(2712．43±325.78)个•mm－2，术后为(2532．24±225．56)个•mm－2，细胞丢失率为6.64%，术前、术后角膜内皮细胞计数差异有统计学意义(P＜0.01)。术后两组之间角膜内皮细胞丢失率相比差异无统计学意义(P＞0．05)。

2．3角膜地形图

根据角膜地形图，多焦点组术前散光为(0．90±0．55)D，术后3个月散光为(0．25±0.22)D，术前、术后差异有统计学意义(P＜0．01)。单焦点组术前散光为(0．92±0．53)D，术后3个月散光为(0．26±0．20)D，术前、术后差异有统计学意义(P＜0．01)。两组间手术前后角膜散光差异均无统计学意义(均为P＞0．05)。

2．4问卷调查

术后患者视近脱镜率:多焦点组为96．77%(60眼)，明显高于单焦点组25．00%(17眼)，差异有统计学意义(P＜0．01)。88例接受手术患者均对预后表示满意，视觉质量得到明显改善。多焦点组4例诉轻度光晕、眩光，但在可以忍受范围内;单焦点组患者无特殊视觉症状。

3讨论

随着医疗水平的提高，白内障超声乳化联合IOL植入手术日趋完美，越来越多的医师在让患者重见光明、恢复视力的基础上，着重于改善患者术后的视觉质量，这进一步刺激了IOL的飞速发展，越来越多的个性化功能型IOL开始用于临床。传统的单焦点IOL虽然能提供良好远视力，但由于存在视近的缺陷，已不能满足部分人群的需要。非球面IOL的出现，使得患者术后像差明显降低，在弱光、瞳孔散大状态下的视觉质量得到改善［6-8］。多焦点IOL的设计，使得提供良好的全程视力成为现实。较早出现的折射型多焦点IOL，前表面由数个不同屈光度的折射区组成，每个区带仅仅负责远焦点或近焦点成像，成像质量受瞳孔大小影响较大［9-10］。随后出现的衍射型多焦点IOL，通过中心阶梯渐进衍射结合周边折射区设计，使得瞳孔增大时光能向远距离焦点集中，成像质量受瞳孔大小的干扰程度降低，但是牺牲了近视力［11-12］。本研究中的新型衍射型非球面多焦点IOL Tecnis AMO00，采用全光学面衍射后表面技术联合前表面波阵面非球面的设计，配合+4.00D的附加屈光度，不仅使得术后成像质量不受瞳孔大小干扰，而且能达到术后全眼球面零球差，色差矫正更好，为患者提供了良好的各种光线条件下的远、中、近视力，使他们能够享受到高质量的视觉效果。

本研究表明，新型折叠式衍射型非球面多焦点IOLTecnis AMO00与折叠式非球面单焦点IOL Tec-nis均能提供良好的远视力，但术后多焦点晶状体在近视力及中间距离视力方面的优势不言而喻:术后1个月及3个月多焦点组裸眼近视力分别为0．65±0.27和0．68±0．28，中间距离视力分别为0．64±0.22和0．67±0．25，而术后3个月裸眼近视力≥20/40者达到52眼(83．87%)，中间距离视力≥20/40者达到50眼(80．65%)，相比单焦点组具有明显优越性。良好的近视力和中间距离视力使得患者生活更加方便，可基本不依赖老花镜。两组患者术后的散光均明显改善，应该与术者采用角膜地形图引导下的散光最大子午线切口设计有关，且角膜透明切口为2．6mm，术源性散光小。多焦点组少数患者存在轻度光晕、眩光，但并不影响生活，这是目前多焦点IOL较为普遍存在的缺陷，尚需进行深层次研究，力争解除患者所有视觉上的不适［13］。另外，多焦点IOL植入时对患者的要求比较高，对于手术医师技术的要求也很高(如环形撕囊的居中性和完整性、超声乳化的完美完成等)，这些因素限制了多焦点IOL的广泛使用。而且遗憾的是，目前多焦点IOL价格昂贵，尚不能为所有患者接受，仅主要用于经济条件较好的家庭，愿随着经济条件的不断改善和生活水平的逐渐提高，以及多焦点IOL的进一步完善，越来越多的患者能够享受到高质量的全程视力。

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