作者：刘江萍 董云红 蔡霞 单位：新疆兵团四师医院

健康宣教患者入院后，护士应及时向患者及其家属详细讲解急性肺栓塞病因、临床表现、发病机制、预防、干预措施及预后等相关知识，指导患者养成良好的生活习惯，合理饮食，严格控制血压、血脂、血糖于正常范围内，控制体重，忌烟酒、多饮水、预防、减少血栓形成［３］；调动患者主观能动性，积极配合治疗和护理。

重视深静脉血栓形成的观察人工关节置换术后４８之内腓肠肌深静脉即可形成血栓，下肢深静脉血栓形成后栓子脱落是并发急性肺栓塞的主要原因，甚至可以把肺栓塞看作深静脉血栓形成的临床征象，而不是另一种疾病［４］，因此护士要注意观察下肢皮肤的颜色、温度、足背动脉的搏动和下肢静脉的充盈情况，必要时作四肢血管彩色多普勒；观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛；必要时测量双下肢相应部位的周径，重点观察下肢肿胀的程度，每日作一次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可作腓肠肌局部压痛实验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成，患者需要卧床休息，抬高患肢并高于肺平面，下肢穿弹力袜或者用弹力绷带包扎，以促进静脉回流；皮肤温度可反映血液循环的情况，深静脉血栓形成后由于组织缺血缺氧，皮肤温度可逐渐由暖变冷，肢色苍白，厥冷，尤以肢端为重。皮肤出现青紫花斑，此时需采取保暖措施，但不宜用冷、热敷方法，因为冷敷可使血管收缩减少血液供应，而热敷可使组织代谢增加导致缺氧加剧。切忌挤压、按摩肢体，防止栓子脱落。

急性肺栓塞的观察要点人工关节置换术后２ｄ～１４ｄ是发生急性肺栓塞的危险时期［５］，急性肺栓塞由于栓塞肺动脉的大小数目不一，发生急缓相异，造成临床表现多样，病情轻重差别较大，临床表现及体征又缺乏特异性，呼吸困难、胸痛、咯血三联征临床少见，发生率不足３０％，心电图和胸部Ｘ线改变常是一过性的，临床病情观察中出现以下情况应引起高度警惕：晕厥，主要表现为突发性一过性意识丧失，出现晕厥往往提示预后不良；烦躁不安、惊厥和濒死感是常见症状；呼吸困难及气促，呼吸频率＞２０／ｍｉｎ，伴或不伴发绀；虚脱，病人突然大汗淋漓，虚脱但恢复很快，可反复发作，早期可有高热；胸痛，多为胸膜炎性胸痛，少数为心绞痛样胸痛；咯血量一般不多，多于栓塞后２４ｈ左右出现，早期为鲜红色，数日后可变为暗红色；咳嗽，可于栓塞后早期出现，多为干咳或伴有少量白黏液痰；心悸，多于栓塞后立即出现，心动过速伴呼吸急促；发绀，表示伴有心力衰竭。

护士在临床中要有针对性地进行观察要及时对病人的呼吸、血氧、血压、心率、中心静脉压以及血气分析等进行监测，动态观察病情的细微变化。Ｇｅｎｅｖａ量表评分［６］：见表１人工关节置换术后急性肺栓塞的危险因素包括年龄，术中长时间被动体位，术中使用止血带，过度旋转和牵拉下肢及骨水泥聚合产热使邻近血管损伤，术后因伤口疼痛，麻醉反应致下肢活动明显受限等，临床判断急性肺栓塞的危险程度缺乏量化指标；Ｇｅｎｅｖａ量表评分方法选用客观检查结果作为预测指标，减少了主观倾向带来的干扰，结果更为精确和稳定，较少受到临床经验的影响，对判断肺栓塞低危，中危和高危有一定价值；我科采用Ｇｅｎｅｖａ量表对肺栓塞患者进行评分，根据评分结果进行针对性干预，收到了一定效果。（表略）
急性肺栓塞是人工关节置换术最严重的并发症之一，病情发展快，且易漏诊、误诊，病情观察尤为重要，在临床护理工作中护士只有掌握了急性肺栓塞的知识，提高对急性肺栓塞的观察识别能力，才能为医生的早期诊断和治疗提供准确信息，赢得抢救时机，减少和避免医疗纠纷。

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