本文作者：王 强 祝丽华 熊 宁 单位：解放军184医院老干部病房

动态心电图（DCG）作为一种常用的、非创伤性的检查手段，已经广泛运用于心血管领域，尤其是在老年人心律失常的检查和分析中，拥有着不可替代的作用［1］。

1对象与方法

1.1对象2010年1月～2011年4月，在我院门诊、住院及常规健康体检的两所干休所及零散居住的师职以上离退休老干部共135例，年龄70～94岁，平均（81.8±4.3）岁。1.2方法采用DCG分析记录仪记录24h后，录入电脑MIC12导同步DCG分析系统进行分析，再人工编辑打印报告。

2结果

2.1心律失常情况平均心率（62±10.7）/min，最高平均心率（119±16.2）/min，最低平均心率（57±8.5）/min。＞2s的窦性停博2例（1.48%），一度房室传导阻滞7例（5.19%），二度Ⅰ型房室传导阻滞2例（1.48%），二度Ⅱ型房室传导阻滞1例（0.74%），三度房室传导阻滞1例（0.74%），左右束支传导阻滞28例（20.74%），室上性早搏111例（82.22%，其中成对59例），阵发性房性心动过速37例（27.41%），室性早搏73例（54.07%，其中成对8例），阵发性室性心动过速2例（1.47%），心房颤动8例（5.93%），无心律失常5例（3.70%）。

2.2心肌缺血情况ST-T缺血性改变（ST水平或下斜型压低＞0.1mV，伴或不伴T波双向、倒置）88例（65.19%），有典型心绞痛症状或冠状动脉造影证实有冠心病97例（71.85%）。

2.3其他疾病情况1例T波异常高尖，考虑为高钾血症所致（经临床证实为尿毒症，血钾6.35mmol/L）；1例T波异常低平，U波明显，考虑为低钾血症所致（经临床证实为频繁呕吐、腹泻，血钾2.85mmol/L）；2例起搏器置入：1例为DDD起搏器，1例为VVI起搏器，起搏器功能良好，均工作正常。

3讨论

本组心律失常检出率96.30%，各项心律失常的检出率均明显高于常规体检的中年人组，这可能由于老年人心肌的兴奋性、自律性、传导性以及不应期等均随着年龄的增长而改变，同时，这些改变易导致心动过缓，并出现各种传导阻滞，部分老干部需进一步处理，以防晕厥、黑矇、心搏骤停等情况的发生（其中2例已向临床提出安装心脏起搏器建议）。室上性早搏发生率显著高于其他心律失常，是本组中最常见的心律失常，其发生原因与老年人的心肌及传导系统退行性病变、心房顺应性下降、心房扩大、压力增高等因素相关，同时部分老年人合并有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺动脉高压、瓣膜病变导致的心房形态改变等情况，均可导致室上性心律失常，特别是房性心律失常的发生，如频发房性早搏、短阵房性心动过速、心房扑动、心房颤动等。室性心律失常也是不可忽视的问题。复杂性室性心律失常以器质性心脏病患者多发，且与心脏病的严重程度和心功能状态有关［2］。同时，部分患者的严重的室性心律失常与电解质紊乱密切相关。原因为水电解质平衡失调均能影响心肌细胞的除极和复极过程，从而诱发恶性心律失常（本组1例阵发性室性心动过速患者就是在严重的心、肺、肾基础疾病中并发了严重的水电解质紊乱，虽经积极救治，最终死亡）。DCG在心肌缺血中的诊断意义也较大。本组中经临床验证有典型心绞痛症状或经冠状动脉造影检查证实有冠心病者97例，其中75例在DCG上有典型的缺血性改变，检出率达77.32%，另外22例无一例外的有≥1种的心律失常。因此，DCG可以作为诊断冠心病患者的可靠指标［3］。同时，加强对无症状心肌缺血老干部的身体监测和疗养,对预防无症状心肌缺血而引发的急性心肌梗死、恶性心律失常，以及心源性猝死等病症均有重要的临床指导意义。

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