本文作者：张志霞 周宏志 刘瑶 丰培勋 王炎 赵梅 刘岚 单位：武警陕西总队医院口腔科 第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科
下颌阻生智齿拔除是比较复杂的牙槽外科手术，传统拔牙术拔除埋伏下颌阻生智齿时，需要行翻瓣去骨术或/和劈冠术，拔除时间和创口暴露时间通常较长，容易继发感染和干槽症，加之需要施加暴力，可能造成颞下颌关节损伤、牙龈撕裂、牙槽骨折断等其它并发症。我们在近年开展了微创气动式切割手机拔牙术，并用于阻生智齿拔除，取得良好的临床效果，现报告如下。
1对象和方法
1．1对象要求拔除单颗下颌阻生智齿患者260例，随机分为2组，即微创组和对照组，每组130例。微创组:男78例，女52例，年龄15～49(32．5±6．6)岁;对照组:男76例，女54例，年龄16～51(33．1±7．0)岁。2组在年龄、性别、埋伏阻生程度及方向(表1)等方面的差异没有显著性意义。排除标准为患有高血压、心脑血管疾病、糖尿病及其它严重的全身性疾病。所有患者都在没有急性冠周炎情况下进行手术。
1．2方法术前阅读曲面断层片，了解阻生智齿的位置，牙根形态及下颌神经管的情况，进行拔牙设计。2%利多卡因阻滞麻醉，待麻醉显效进行拔牙手术。对照组根据拔牙阻力分别采用不同术式，对阻力较小者采用挺松后拔除，阻力较大者，多需要牙冠劈开后拔除，对完全埋伏阻生者，需切开牙龈，翻瓣去骨后拔除。微创组采用微切口和气动切割手机和专用长钻针(图1)去除骨阻力并分割牙冠，再用微创拔牙刀切断牙根与牙槽骨之间牙周膜纤维后拔除患牙(图2)。2组智齿拔除后均行创面清理、牙槽骨复位和伤口缝合(图3)。术后均常规给予相同抗菌和止痛药物，第3天复诊1次，第7天再复诊1次并拆线，记录术后疼痛、肿胀、张口受限反应，观察有无创面感染或干槽症发生。
1．3统计学处理所获2组手术及并发症观测值数据采用SPSS11中的分析软件做统计处理，均数比较采用t检验，率比较采用χ2检验。
2结果
2．12组手术时间、术中并发症比较微创组下颌阻生智齿拔除时间为14～42min，对照组拔除时间为15～95min，微创组手术时间明显短于对照组(P＜0．05，表2);对照组发生4例患牙牙根折断，2例遗留牙槽窝内，1例牙齿坠入舌侧骨板下。2组均未出现下牙槽神经损伤，或下颌骨骨折及其它严重手术并发症。
2．22组术后并发症比较微创组患者术后出血少于对照组，疼痛、肿胀、张口受限反应较轻，持续时间均较对照组短，对照组发生6例创面感染，3例干槽症，而微创组术后未发生(P均＜0．05，表2)。
3讨论
下颌智齿阻生易继发急、慢性冠周炎，或导致相邻牙齿龋损等，给患者带来痛苦。一般认为，如果确定阻生，不能正常萌出和建立正确咬合关系，应预防性拔除，拔除阻生智齿的最佳时机为19～21岁［1］。下颌智齿阻生情况复杂，拔除阻力较大，传统拔牙技术中，往往需要进行敲击、凿劈、撬挺等暴力操作，不但手术时间较长、局部损伤较大，而且可能造成继发性损伤如颞下颌关节损伤、下颌骨骨折等，并且容易使患者产生强烈的恐惧感。术后反应如疼痛、肿胀等明显，个别患者还可能发生创面感染或干槽症，以至于很多患者由于畏惧手术的痛苦，拒绝拔除经常发生冠周炎的阻生智齿。近年来，随着微创治疗概念进入口腔医疗领域和现代拔牙术新理念的树立，传统拔牙术受到越来越多的质疑，微创拔牙术逐步开始推广应用［2－3］。微创拔牙完全抛弃了传统拔牙术中使用骨凿和牙挺对患牙进行劈开和撬动的做法，转而采用高速涡轮机和专用长钻针“分而取之”的方法，合理分切牙冠和牙根，去除牙冠阻力，再用小巧、锋利的微创拔牙刀(骨膜剥离器)分离、切断牙周膜，去除牙根阻力，从而顺利拔除患牙［4－5］。本研究证实微创拔牙术能够以轻柔的动作和较小的创伤拔除下颌阻生智齿，避免了暴力操作，术中患者痛苦、恐惧感轻微，而且平均手术时间明显短于传统去骨、劈冠术;牙根取出完全，不易发生牙根残留;对牙槽骨完整性的破坏很小;不会造成颞下颌关节损伤、下颌骨骨折等严重并发症。术后微创拔牙组疼痛和张口受限等拔牙反应也明显较轻、创面愈合较快，发生感染和干槽症的概率很小，尤其是对复杂阻生智齿的拔除具有明显优势。
