本文作者：杨时鸿 谢平畅 覃小兰 单位：广州中医药大学第二附属医院芳村分院急诊科

咽痛是急性咽炎的主要症状，也是患者来急诊就医的常见主诉。针灸疗法在治疗咽炎、缓解咽痛方面有很好的疗效，如传统针灸治疗［１－３］、互动式针灸［４］、腹针治疗［５］等，但大多数是病例报道，未见设计严谨的临床对照试验评估，疗效缺乏一定说服力。自２００４年开始，我院引进平衡针技术，在急诊中开展平衡针治疗，在临床实践中取得良好的效果，缓解咽痛快速有效。现将笔者以平衡针治疗急性咽炎的随机对照试验研究报道如下。

１资料与方法

１．１一般资料７４例急性咽炎患者均为２００９年９月－２０１０年６月我院急诊就诊病人。本试验采用随机－安慰剂对照－第三方盲法方案。试验方案经过广东省中医院伦理委员会批准。随机分组方法：采用简单随机方法，应用Ｅｘｃｅｌ软件的ｒａｎｄ函数产生随机数字表，并完成受试者的随机编码设计和排列，制成随机分配卡，用不透光信封密封，信封上按顺序编号。操作时按每一病例入组顺序打开序号相同的信封，按照随机卡片的规定将相应研究对象分配到各组中，分别按医嘱给予治疗。对照方法：采用平行对照方法，治疗组采用平衡针治疗，对照组采用假穴位针刺。盲法：采用第三方盲法，由与试验无关的人员对患者治疗前后疗效进行测量，并建立数据库，统计，进行疗效评价。两组患者一般资料比较见表１。两组一般资料比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２诊断标准参照《实用耳鼻咽喉头颈外科学》［６］中急性咽炎的诊断标准：急性起病，出现初觉咽部干燥或灼热，可有粗糙感、咳嗽；继而出现咽痛，多为灼痛，空咽较剧；严重者可伴恶寒发热等全身症状。查体可见口咽部急性弥漫性充血，肿胀，咽后壁淋巴滤泡隆起充血，甚则悬雍垂及软腭亦水肿，下颌角淋巴肿大。

１．３纳入标准①诊断为急性咽炎，伴有咽痛症状；②年龄≥８岁且≤６５岁；③自愿接受针灸治疗，并签署知情同意书。

１．４排除标准①有晕针病史；②就诊前６ｈ内接受其它相关治疗；③针刺局部皮肤有破损、感染；④有凝血功能障碍；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥患者拒绝针刺治疗。

１．５治疗方法针具皆使用规格为０．３５ｍｍ×４０．７５ｍｍ“天协”牌一次性无菌针灸针（苏州天一针灸器械有限公司生产）。治疗组给予平衡针治疗，针刺“咽痛穴”。取第２掌骨桡侧缘中点，垂直刺入２～４ｃｍ，快速进针，局部产生酸、麻、胀感后出针，不留针。左侧咽部疼痛取右侧假穴位，右侧咽部疼痛取左侧穴位，双侧咽部疼痛双侧取穴。对照组针刺“假穴位”。取肘横纹尺侧端与腕掌侧横纹尺侧端连线中点外１ｃｍ处，快速进针，直刺２～４ｃｍ，无特殊针感，快速出针。左侧咽部疼痛取右侧假穴位，右侧咽部疼痛取左侧假穴位，双侧咽部疼痛取双侧。

１．６观察指标视觉模拟评分（ＶＡＳ）：将疼痛用一线段表示，该线段平均分为１０段，０为无痛，１０为极度疼痛，让病人自己确定疼痛所处的位置，然后确定相对应的分数。参考２００２年《中药新药临床研究指导原则》［７］的判定标准，临床痊愈：单独症状或体征消失或基本消失，积分减少≥９５％；显效：单独症状或体征明显改善，积分减少≥７０％，且＜９５％；有效：单独症状或体征有好转，积分减少≥３０％，且＜７０％；无效：单独症状或体征无明显好转，积分减少＜３０％。愈显率＝（痊愈例数＋显效例数）／总例数×１００％。安全指标：不良反应或事件，如晕针、滞针、断针、血肿等情况。１．７统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（ｘ珚±ｓ）表示，方差齐时组间比较采用ｔ检验，方差不齐时采用ｔ’检验。计数资料比较采用χ２检验，等级资料用Ｒｉｄｉｔ分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义的标准。

２结果

２．１两组治疗前后ＶＡＳ比较图１所示，治疗前两组ＶＡＳ比较差异无统计学意义（ｔ＝１．２１，Ｐ＞０．０５），两组具有可比性。治疗后１ｍｉｎ两组ＶＡＳ比较，治疗组优于对照组（ｔ＝－２．８９，Ｐ＜０．０５）。治疗组及对照组治疗前后ＶＡＳ组内比较，治疗后较治疗前均有明显改善（Ｐ＜０．０１）。

２．２两组疗效比较表２示，治疗组愈显率为４４．４％，优于对照组的１０．５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。

２．３安全性比较两组均未发生晕针、滞针、断针、局部血肿等不良事件。

３讨论

针灸疗法已有数千年的历史，但针灸临床疗效仍遭到国外学者的质疑［８－９］。尽管有人对试验的方法提出异议［１０］，但还需要更多的临床研究来证明。目前对于针灸治疗咽痛疗效有不少报道，但多为个案或临床报道，罕见设计严谨的随机对照研究。平衡针灸的特点是突出人体自身平衡系统和大脑高级指挥系统，通过针刺机体的信息高速公路———神经，实施对能量物质的再分配、再调整，间接地依靠患者自身的平衡调节来治疗自己的疾病。平衡针突出单穴疗法，原则上是一病一穴，治疗时进针快、找针感快、出针快［１１］。本研究结果显示，平衡针刺及假穴位针刺都能起到缓解急性咽炎咽痛症状的作用，但平衡针刺疗效明显优于假穴位。平衡针起效迅速，缓解疼痛程度明显，其作用机制可能是通过神经传导，迅速抑制局部感觉。咽痛穴位于第２掌骨桡侧缘中点，相当于传统针灸穴位的合谷穴，合谷穴周围的神经为桡神经浅支、尺神经深支［１２］，其初级传入纤维主要止于Ｃ５～Ｃ８节段。咽痛穴的传入信息除主要到达颈部脊髓背角外，也可到达孤束核和网状结构；口面部的传入信息主要抵达同侧三叉神经脊束核、孤束核和网状结构，也可影响到颈髓背角等结构的神经，咽痛穴和口面部均与孤束核有着直接或间接的纤维联系。本研究结果对照组针刺假穴位也有一定的疗效。安慰剂镇痛的心理机制主要包括条件化机制和期望机制，神经生物学研究表明，内源性阿片系统是安慰剂发挥作用的关键因素［１４］，在临床实践中应给予重视。

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