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[摘要] 目的：探讨多层螺旋 CT 对大肠黏液腺癌的诊断价值与病理基础。 方法：回顾性分析经手术病理证实的 38 例大肠黏液腺癌的 CT 表现，并与病理对照。 结果：单层肠壁增厚 14 例，肠壁增厚伴肠腔内肿块 18 例，伴肠腔外肿块 6 例。 增厚肠壁低密度无强化 5 例，伴小斑片强化 8 例，肠内、外壁轻度强化、中间层为低密度无强化 25 例，肠内外肿块为囊性均匀低密度 10 例，囊性肿块内伴小结节状、斑片状、分隔状轻中度强化 14 例，增厚肠壁及囊性肿块与黏液腺癌分泌大量黏液聚集成黏液湖有关。向周围组织器官浸润，淋巴及远处脏器转移 21 例。 砂粒状钙化 12 例，为大肠黏液腺癌的重要征象。 结论：大肠黏液腺癌具有一定的影像特征，CT 有助于它的诊断及其鉴别诊断，但位于特殊部位需要仔细分析，提高术前正确率。

[关键词] 肠肿瘤 ；腺癌 ，粘液 ；体层摄影术 ，螺旋计算机 ；病理学

大肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，大肠黏液腺癌是腺癌的一种特殊类型，较少见，占 10%~15%[1]。 黏液腺癌易侵袭周围组织结构，腹腔播种及淋巴结转移。 结肠造影、肠镜检查只显示肠腔内改变，而 CT 不仅能显示肠腔内、肠腔壁，而且能显示肠外受浸润的组织结构、 腹腔及淋巴结转移情况。 大肠黏液腺癌临床病理有文献报道，但 CT 报道甚少。 笔者搜集了经手术病理证实的 38 例大肠黏液腺癌的完整 CT资料，探讨其 CT 表现和病理对照以期提高其诊断水平。

1 资料与方法

1．1 一般资料

搜集我院 2005 年 2 月～2009 年 8 月经 CT 检查后经手术病理证实的大肠黏液腺癌共 38 例， 其中男 27 例， 女 11例，年龄 25～75 岁，平均 50 岁，其中＜45 岁 21 例。 38 例中，临床表现为腹痛、腹胀 36 例，发热 5 例，腹泻 6 例，腹泻便秘交替 3 例、血便 14 例，大便变烂 10 例，大便变细 6 例，大便次数增多 19 例，不全性肠梗阻 6 例，有腹部包块 16 例，直肠指检触及质硬肿块 4 例，病程 5 天至 1 年半不等。6 例术后半年至 3 年进行了随访，肝脏转移 1 例，腹腔、腹膜后淋巴转移及盆腔淋巴结转移 5 例，1 例无复发转移。

1.2 检查方法

采用日立 4 层 Presto 和 16 层 GE 的 BrightSpeed 全身多排螺旋 CT 机。 患者禁食 4~6h，24 例检查前常规口服 1.0%~1.5%非离子型造影剂约 500ml 充盈胃肠道。 去除体表金属异物。 检查前训练患者呼吸，并嘱扫描时吸气后屏气，以避免呼吸运动伪影。 扫描参数：管电压 120kV，管电流 200mAs，准直厚度 4 层×2.5mm 或 16 层×1.25mm，分别重建厚度、重建间隔3.75mm 或 2.5mm。 增强均采用高压注射器，经肘静脉注射非离子型造影剂 （优维先或碘海醇）90~100ml， 注射速率 2.5~3.0ml/s，动脉期（延时 25s）+门脉期 （延时 50s）双期动态行全腹部增强扫描 29 例。 或平扫+增强（延时 60s）盆腔扫描 9 例。

1.3 其它影像检查

B 超检查 15 例 ，结肠造影 25 例 ，另外肠镜检查 38 例 ，其中 3 例肠镜检查失败。

1.4 诊断标准

本文采用 Hamilton 等[2]对黏液腺癌的判断标准：黏液腺癌形态学归类于腺癌，黏蛋白（黏液）占瘤体体积的 50%以上的腺癌。 病理示大片黏液糊中漂浮着小簇状或成堆的癌细胞。 癌细胞小呈多边形，核圆染色深，胞浆少色淡。

2 结果

病变分布：回盲部 9 例、升结肠 10 例、肝曲 1 例、横结肠2 例、脾曲 1 例、乙状结肠 8 例、直肠 7 例。

病变肠管 CT 表现： 单层肠壁增厚 （图 1~3）14 例，占37%；肠壁增厚伴肠腔外肿块 （图 4~6）6 例 ，占 16%；肠壁增厚伴肠腔内肿块（图 7~10）18 例，占 47%。 ①增厚的肠壁长约3~10cm，平均 7cm，肠壁不规则环状或半环状增厚，厚约 1.1~2.3cm，平均 1.7cm，肠壁僵硬 ，舒张度明显低于正常肠管 ，肠腔狭窄 36 例，不狭窄 2 例，病变与正常肠管分界较清，平扫增厚肠壁密度较低，CT 值 28~40HU，增强后或双期动态增强扫描无明显强化（图 7，8）5 例，伴小斑片状强化（图 9，10）8例，肠内壁、外壁轻度强化、中间层为低密度无强化（图 1~3）25 例。 ②肠腔内或外肿块为圆形 、 椭圆形或分叶状 ， 最小3.1cm×3.6cm，最大 6.7cm×9.8cm， 平均 4.5cm×5.2cm， 囊性肿块（图 4~8）10 例，CT 值 20HU，囊性为主伴斑片状、多发小结节实质部分（图 9，10）14 例，CT 值 20~40HU，囊性部分增强前后密度无明显变化，CT 值变化小于 6HU，实性部分呈斑片状、小结节状或分隔状强化（图 10），CT 值增加 25~58HU，无囊壁显示（图 4，5）4 例，薄壁 12 例，较厚壁（图 6）8 例。 ③增厚肠壁及肿块、淋巴结内伴砂粒状钙化灶（图 4，5）12 例。

继发病变近段肠管扩张， 积气、 积液的不全性肠梗阻 6例，其中系膜环绕或分层状包块的肠套叠 2 例。

邻近组织、器官浸润及远处转移：右侧髂腰肌浸润粘连 4例，周围肠系膜、网膜条片状增厚 16 例，腹腔播种 4 例，肝转移 3 例，肺转移 3 例，胰腺转移 1 例，腹腔及腹膜后淋巴结肿大 15 例。

CT 首诊误诊阑尾脓肿 5 例 ，肠炎 1 例 ，盆腔直肠旁脓肿1 例，肠系膜囊肿 1 例。

手术病理：肿块最大约 8cm×10cm×11cm，最小约 3.5cm×3.8cm×4.5cm，病变肠管范围 4~12cm，大体肿块或增厚肠壁切面呈胶冻状，半透明，部分伴肉色，镜检大量黏液糊伴少量癌细胞或小簇癌细胞。 伴肠管血吸虫病 4 例。

3 讨论

3.1 CT 检查价值

目前大肠癌的影像检查包括气钡双对比结肠造影，纤维结肠镜及 CT 检查等。 结肠气钡双对比造影可以较好显示肠片状强化，囊性肿块及淋巴结无强化。 图 6 女，47 岁，直肠上段黏液腺癌。 CT 增强扫描实质期示直肠外囊性肿块，壁厚，伴砂粒状钙化，囊壁强化，直肠壁轻度增厚，周围系膜增厚、模糊。

增强扫描实质期示肠壁中层无强化，内、外层轻度强化。 图 3 男，46 岁，升结肠黏液腺癌。CT 增强扫描实质期示肠壁增厚，厚 1.6cm，中层肠壁明显低密度，内、外层轻度强化。

腔内肿块、形态，肠壁黏膜皱襞破坏情况，肠腔形态，肠壁动态功能。 纤维结肠镜检查能直接显示病灶及进行活检，但比较痛苦，不能通过高度狭窄的病变段或明显弯曲的肠管而检查失败。 前两者只能显示肠腔内情况，不能显示病变肠管周围侵犯范围及转移。 近年来多层螺旋 CT 在大肠癌检查中越来越受临床重视，CT 扫描速度快，禁忌证少，患者痛苦小，密度分辨率高，不受肠管狭窄程度的限制，不仅能观察肠管内、肠壁病变，而且能更好显示肠管外的情况，提供肿瘤侵犯邻近组织、器官、淋巴结及远处转移，可弥补纤维结肠镜、结肠气钡双对比造影的不足。