摘　要：目的：分析肱骨骨折合并桡神经损伤成因及临床治疗体会。方法：回顾性分析肱骨骨折合并桡神经损伤患者40例经保守治疗及手术治疗效果，分析桡神经损伤原因。结果：40例患者术后回访18～36个月，均采用上肢部分功能评定使用标准评分：40例患者中，优31例，良8例，可1例，差0例，优良率达97.5%。保守治疗和手术治疗后均效果显著，且神经功能恢复良好。结论：肱骨中下段骨折最易损伤桡神经，早期及时手术，术后严密探查，可以加速肱骨及桡神经功能恢复，临床需根据骨折类型选择最佳治疗方式。

关键词：肱骨骨折；桡神经损伤；治疗体会

　肱骨骨折以中下段骨折类型最多发，因桡神经伴随肱三头肌内侧纤维，紧贴肱骨骨面循行，故肱骨骨折常常合并桡神经损伤。故临床注意根据骨折类型选择最佳的治疗方式，术后及时探查桡神经功能，是提高肱骨骨折患者预后的关键。选择40例肱骨骨折合并桡神经损伤患者，分析病因及治疗效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1  一般资料：回顾性分析2009年5月～2011年5月40例就诊于我院骨科确诊肱骨骨折合并桡神经损伤患者成因及治疗效果。男24例，女16例，年龄14～37岁，平均（25±5.5）岁。其中，所有病例均为肱骨中下段骨折，开放性骨折19例，闭合性骨折21例。骨折分型：粉碎性骨折15例，斜形骨折9例，螺旋形骨折16例。桡神经损伤分型：完全断裂18例，部分撕裂12例，扭挫伤10例。骨折原因：刀砍伤5例，高处坠落伤18例，车祸伤17例。 1.2  治疗方法：选择臂丛神经麻醉，嘱患者仰卧位，患肢保持屈曲位。根据骨折类型，选择最佳治疗方式：①闭合性骨折无移位伴桡神经不全断裂者：采取保守治疗，行手法复位，石膏或夹板固定，联合神经营养药物支持治疗，治疗3周；②闭合性骨折或开放性骨折、有移位伴桡神经完全断裂者：采取切开复位，行髓内针或钢板内固定术，术中探查桡神经损伤情况。对于合并桡神经完全断裂者，采用桡神经修复术：根据营养血管的位置，修复缝合神经断端。对于神经扭挫伤者，根据神经肿胀瘀血情况给予神经内膜切开减压，消除淤肿，局部使用抗生素患者神经水肿变形；③术后处理：采用石膏或小夹板外固定，患者屈曲位保持90°功能位。术后观察创口石膏及垫衬的潮湿度，监测是否有渗出液。密切观察患肢皮肤颜色、温度，运动恢复情况，判断患肢血运是否通畅。给予神经营养药支持治疗，抗生素预防性抗感染治疗，可行局部涂擦中药活血化瘀消肿治疗。嘱患者中晚期经行适当功能锻炼，加快血流，防止肌肉或神经废用性萎缩的发生。 1.3  疗效评价指标：上肢部分功能评定标准：优：腕关节背伸达到或超过平伸角度，移位肌力达4级，患者一般生活能力尚好；良：腕关节掌屈为小于10°，移位肌力在3级以上，对生活不影响；可：腕关节屈曲度达10°～30°，掌指关节屈曲达45°，手一般功能明显障碍；差：掌屈伸功能无改善，患者生活受影响，对治疗效果不满意[1]。 2 结果 　　40例患者术后回访18～36个月，均采用上肢部分功能评定使用标准评分：40例患者中，优31例，良8例，可1例，差0例，优良率达97.5%。保守治疗8例患者，治疗效果显著。手

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