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【摘要】 失眠症(insomnia)是以入睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、注意力不能集中，若不及时控制将会导致机体产生一系列的病理、生理变化，诱发更多的躯体和心理疾病。西医主要以睡眠药物治疗失眠症，但睡眠药物长期服用会有药物依赖及停药反弹和记忆力下降，部分睡眠药物还有抑制呼吸和乏力的不良反应[1]。中医认为失眠症属于“奔豚”、“郁证”、“脏躁”、“不寐”范畴，采用中医调护的方法，如养生指导、穴位按摩、贴药、针灸、饮食调护等方法，对躯体的损伤小，能够使失眠患者取得良好的效果，更好地提高患者的生活质量[2]。本文从失眠患者的生活起居、心理、饮食、中医特色治疗等方面，具体介绍了失眠症患者的中西医结合护理。

　　【关键词】 失眠症;中西医结合;护理

　　失眠症在古代书籍中又称“不得眠”、“不得卧”，是以经常不得安睡为特征的一种证候[3]。临床表现不一,有难以入寐、有寐而易醒、有彻夜不寐等表现。西医认为失眠症则是以入睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、注意力不能集中，若不及时控制将会导致机体产生一系列的病理、生理变化，诱发更多的躯体和心理疾病。本科运用中西医结合的方法综合治疗失眠症，其安全、可靠的疗效受到广大失眠患者的信赖，现总结如下。

　　1 失眠的原因

　　中医认为睡眠乃系心神所主，是阴阳之气自然而有规律的转化结果，这种规律一旦破坏，就可导致不寐。失眠的病因是多方面的，也往往是多种病因的复合作用，病因归纳起来主要包含以下几个方面：(1)外感六淫;(2)内伤七情;(3)饮食劳倦;(4)气血亏虚。这与现代医学对失眠的病因认识也基本是一致的。 西医认为引起失眠症的原因主要有：(1)心理行为障碍;(2)环境性失眠;(3)精神疾病;(4)神经系统疾病(脑器质性失眠);(5)躯体疾病;(6)睡眠节律失调性; (7)药物引起;(8)老年期失眠;(9)各种睡眠疾病伴随的失眠。

　　2 临床资料

　　2009年7月—2011年3月因失眠症而住院的患者接受中西医调理共29例，男13例,女16例;年龄45~85岁，平均64.2岁;平均住院天数14天。其中入睡困难19例(入睡时间45~60min)，睡眠中断5例(中断时间1~3h)，间断睡眠时间均不超过1h，早醒5例(均较发病前早醒1~2h)。通过给予中西医结合治疗与护理，29例因患病或住院以后出现失眠症状的病人，18例住院1周内失眠症状得到改善(入睡时间在30min内，睡眠中断时间及早醒时间均不超过60min)，9例住院2周后失眠症状得到改善(其中2例病人住院前每晚靠药物帮助睡眠,2周后减为平均2个或3个晚上用药1次)，2例病人用此法无效果。

　　3 方法

　　3.1 生活起居

　　3.1.1 创造适合的睡眠环境

　　调节卧室的光线和温湿度，减少噪音，保持空气新鲜，被褥干净、舒适，去除可能引起不安全感的因素。同时指导患者保持良好的睡眠姿势，以右侧卧位尤好，可有利于肌肉组织松弛，消除疲劳，帮助胃中食物朝十二指肠方向推动，还能避免心脏受压。枕头的高度及软硬应适宜，不要蒙头掩面或张口而睡。

　　3.1.2 养成良好的生活规律

　　睡前20min用温热水泡脚或做足穴按摩，促进血液循环，消除疲劳，改善睡眠;晚餐不过饱或过饥;睡前2h内不饮用浓茶、咖啡和酒等刺激性饮品，不做过量的脑力和体力活动。

　　3.2 心理护理

　　护士要了解病人的心理状况，解除病人的心理压力，通过语言疏导、情志引导等手段，使病人提高对自身疾病的认识;加强精神护理，注意情绪变化，消除不良疑虑，及时开导安慰，保持心情舒畅，使之能积极配合调治。在睡觉前指导患者进行精神放松，情绪安宁，避免大喜大悲。同时，有规律的放松锻炼是防治失眠的重要方法[4]。护士通过转移病人的注意力;如聆听舒缓的轻音乐;指导病人做放松功，每晚睡前调节呼吸，做到呼吸深、长、匀，每次15min左右，同时做些暗示睡眠的意念等来消除病人的紧张情绪，也可促使患者尽快入眠。

　　3.3 饮食护理

　　失眠患者应注意调节饮食，谨合五味，保护和促进脾胃运化之职，借以恢复正气。可以指导患者多食豆类、鸡、鸭、猪肝、猪心、鱼类、蛋类等;中药食疗可用黄芪粥、党参粥、红枣粥、山药粥等以益气生血，养心安神[5];睡前不宜饮咖啡、饮料、浓茶、酒等兴奋刺激之品;不进行剧烈的运动，饮水不宜过量;晚餐不宜过饱;饮食宜清淡富营养，少食辛辣刺激、肥甘及油煎烙烤等不易消化食物。避免生理性干扰夜眠的因素，如过饥、过饱，睡前饮水致夜尿增多等。

　　3.4 物理方法调护

　　由于失眠病因的多样性以及安眠药本身的副作用，中医调护成了众多患者摆脱失眠的一个重要手段。

　　3.4.1 穴位按摩

　　按揉睛明，推擦涌泉，可使太阳、少阴调和，阴阳因此而得到平衡，可有效地防治失眠症。采用按摩方法，可使紧张和亢奋的神经功能得到松弛和安抚，进而增强大脑皮质的抑制过程，促进入睡和熟睡[2]，同时也可以弥补药物治疗的不足，并可减轻和消除症状。

　　3.4.2 针灸

　　针刺、艾灸能不同程度的促进大脑皮质功能恢复生理平衡。灸法一般选用艾条温和灸，每个穴灸5~10min(可双侧同时进行)，使局部红热，每天睡前1次。也可在上背部用灸盒施灸，每次15~30min，以局部潮红为度。若失眠较顽固，可在上述穴直接进行麦粒灸，每穴灸3~5壮，以病人略感灼烫，但又可以忍受为度。1周2次或更多，每次必灸心俞、足三里[6]。失眠虽然分型较多，但无论何种原因，最终均导致心神不宁，故失眠病位在心，故针刺取穴当以四神聪、神门、三阴交为主穴[2]。

　　3.4.3 穴位贴压

　　耳穴埋豆疗法是一种简便易行、安全有效的治疗方法，对失眠症有较好疗效[7]。耳穴贴压时要稍施压力，按压数秒即可。每贴压1次，在耳穴上可保留3~5天，期间患者每日要自行按压2~3次，贴压5天为1个疗程。此外，吴茱萸糊敷两足底的涌泉穴(在足掌心前1/3处，屈足趾时出现凹陷处)，1天1次，对失眠也有很好的治疗作用[8，9]。

　　3.5 中药汤剂

　　中药以其效果好、副作用少的优点受到大家的信赖，在使用中药的过程中要注意辨证施治，根据不同的失眠病因开具不同的中药方剂。汤剂时一般饭后半小时温服，以减轻胃肠道反应。

　　3.6 安眠药的合理使用

　　安眠药并不作为失眠症的首选治疗方法。不同类型的失眠，应选用不同的安定类家族中的药物品种，选择时应注意各种药物的半衰期和作用，以免使用不当，影响疗效。在护理的过程中应指导患者正确认识安眠药物的作用与副作用，避免过度的产生依赖，影响治疗与疗效[10]。

　　3.7 健康宣教

　　当病人病情缓解时，做好健康宣教，让病人学会自我护理，建立健康有效的生活模式，巩固疗效。

　　4 小结

　　在系统规范化治疗的基础上，采用中西医结合护理的方法对失眠症患者进行临床护理。从多方面、多角度针对病人的具体病情，因地、因时制订护理方案，通过各项综合护理，包括生活起居、心理、饮食护理和中医调护，对病人实施优化护理，从而改善患者的睡眠质量，提高疗效，促进患者早日康复[11]。中西医结合的护理方法，对提高失眠症患者的疗效和促进疾病的康复起着重要的作用。

　　【参考文献】

　　1 吴雅文，姜亚军.失眠的中医辨证治疗.新疆中医药，2006，24(3)：78.

　　2 许兴涛,于峥,杨建宇,等.浅谈中医药治疗失眠症.中国中医基础医学杂志,2002,8(8):71272.

　　3 魏杰，李廷欣，李良.失眠的辨证施护.河北中医，2001，23(2):215.

　　4 刘虹.中医护理学基础.北京:中国中医药出版社,2005:128.

　　5 戴春禧.不寐的中医治疗体会.海峡药学,2004,16(3):108-109.

　　6 孙彩霞，骆燕宁.心理护理加针刺治疗失眠病人40例.护理研究，2001，15(2):108.

　　7 罗志平,张晓冬,何一娜,等.运用耳穴治疗不寐症367例临床观察.针灸临床杂志,1999,15(3):16-18.

　　8 武翠叶.不寐的情志护理.内蒙古中医药,2002,21(4):10-11.

　　9 吕欢霞.耳穴贴压法治疗不寐的护理观察.浙江中西医结合杂志，2000，10(1):60.

　　10 刘勇.老年住院病人失眠的护理进展.护理研究,2008,22(5A):1138-1140.

　　11 陕海丽,李冬梅,刘万芳,等.老年失眠症的中医辨证施护.解放军护理杂志,2002,19(3):31-32.