在卫生服务需要中,两周患病率是指从调查前两周受访居民的患病人次数与受访居民总数的比例,这里的“患病”主要考虑调查者对疾病的自身感受,包括:①自觉身体不适,去医疗卫生机构就医;②自觉身体不适,未去医疗机构就医,但采用了了自服药品或其他一些自我辅助医疗;③自觉身体不适,未去医疗机构就医,也没有采取其他措施。慢性病在该段时期时有急性发作的,也作为患病一次。本次调查与家庭为单位展开,收集家庭人口总的患病人次数,通过最终累计除以受访家庭总人口得到两周患病率。
实际调查结果显示,受访家庭居民两周患病率为380.9%。,明显高于2003年全国卫生服务调查大城市200.9%。的水平,其中广州地区的最高达到648,8%。,武汉、上海两地较低,接近2003全国平均水平。两周就诊率和年住院率是卫生服务调查中反映卫生服务利用的核心指标,其中两周就诊率是指两周内因患病或身体不适寻求各级医疗机构进行治疗的人次数与调查总人口之比。年住院率则用在过去一年因患病或身体不适而接受住院医疗服务的人次数占调查人群的百分比表示。根据调查结果,此次受访居民两周就诊率和年住院率分别为24.9%和10.0%,均高于2003年全国卫生服务调查的平均水平。其中广州市的两周就诊率最高,达到59.1%,上海市的年住院率最高达到 21.2%。
从应就诊未就诊和应住院未住院的角度来看,上海、广州的情况明显好于其他地区。从表31中可以看到,上海、广州两地受访居民中分别有41.1%和42.4%表示家庭中从未出现应就诊而未就诊的情况,70.3%和64.6%的家庭从未出现应住院未住院的情况;而重庆地区居民应就诊未就诊和应住院未住院情况则最为严重,分别有超过和接近40%的受访居民表示家庭中一直有人应就诊未就诊和应住院未住院的情况,与前面重庆市受访居民高两周患病率、低两周就诊率和年住院率的结果基本一致。
研究以受访家庭是否从城市医疗救助管理部门获得医疗费用补助为标准,界定受访家庭对医疗救助的利用。将受访家庭中当年享受或利用过当地政府组织的相应医疗救助服务家庭数与实际接受调查的家庭数的比例作为医疗救助利用率,作为救助对象医疗救助服务实际利用度量的指标。
根据受访居民回顾和上面的定义,受访当年样本地区受访居民门诊救助和住院救助的利用率分别为20.1%和 11.4%,也就是说受访居民中分别有20.1%和 11.4%的居民曾获得过门诊救助与住院救助服务,合计共有27.3%的受访居民享受到医疗救助。其中,广东地区受访居民城市医疗救助利用率最高,78.3%的受访居民享受到医疗救助服务,其中77.3%的居民享受到门诊救助,巧.2%的居民获得住院救助服务;其次是上海地区,住院救助利用率高达24.7%为最高,约为同期武汉、长沙受访居民的5倍左右;门诊救助比例约为10.8%,略低于住院救助利用率。对照前面各地区城市医疗救助服务内容,我们发现广州、上海两地医疗救助高利用率与两地实行普惠制的门诊救助和低起付线(最低500元)、高限额(3万和 1.5万)和高补助t匕例(广州最高80%,上海25一40%以上)相互之间存在一定关系。后面医疗救助服务利用影响因素分析中将作更进一步的分析,这里先不复述。
根据医疗救助的定义和功能,我们知道医疗救助是以保障救助对象必要卫生服务的利用为目的,以救助对象对合理卫生服务的利用为前提和基础而展开的一系列的救助活动,主要是经济补助或援助,也包括政策和技术层面的支持。从程序上来说,医疗救助利用可以概括为“救助资格申请分合理卫生服务利用峥医疗救助利用”三个步骤,救助资格的申请和卫生服务的利用同时构成了医疗救助利用的基础和必要条件。在卫生服务研究中,我们将卫生服务需要定位为一种派生需求,认为人们对健康的基本需要派生出了对医疗卫生服务的需求。从某种程度上来说,医疗救助可以看作卫生服务的派生需求,对基本卫生服务的强烈需要无法转化为合理的需求与利用派生出对了医疗救助的需求。因此,众多影响健康的因素都将会对卫生服务的需求产生影响,也将进一步对医疗救助的需求产生影响。
卫生服务需求产生到服务利用的实现是一系列主管因素和客观因素交互作用的过程,卫生服务的利用受到个人卫生服务需求、卫生服务供给能力和行为、个人支付意愿和能力等诸多因素的影响。美国Rand公司在卫生服务研究中提出的“四步模型法”,分别对门诊、住院服务利用和费用影响因素进行了研究,这也是当前我国卫生服务研究的主要方法。随着医疗救助服务从事后报销到及时结算的转变,医疗救助基本实现了与卫生服务利用的同过程。因此,医疗救助利用过程实质上就是救助资格申请和服务利用两个过程。借鉴卫生服务利用研究中的“四步模型法”,我们可以将医疗救助服务利用的影响因素分为对卫生服务利用的影响因素和救助资格申请的影响因素两部分来分析,其中影响“救助资格申请”的因素既包括政策因素,也包括救助对象的个人因素。其中个人因素既对救助资格申请产生影响,也是影响卫生服务利用的常见因素,可以纳入卫生服务利用影响因素中一并分析。这样对救助资格申请的影响因素分析则转变成对具体救助政策方面的影响因素。因此,在下面我们将从两个方面对医疗救助利用的影响因素分析进行,一是影响医疗服务利用的相关因素对医疗救助利用的影响分析;二是医疗救助政策因素对医疗救助利用的影响分析。
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