本文作者：王娓娓 张红苗 单位：昆明医学院第二附属医院干疗一科

长期高血压导致全身动脉病变，包括血管壁增厚、钙化，胶原纤维增生，弹性纤维减少或撕裂，从而导致血管内皮细胞功能不良，血管舒缩物质失衡［1］。原发性高血压病患者发生动脉粥样硬化的概率明显高于同年龄、同性别的血压正常者［2］，动脉粥样硬化又是导致心、脑、肾等靶器官损害的重要原因。银丹心脑通胶囊作为中成药有较好的抗动脉粥样硬化和保护血管内皮功能的作用。

1资料与方法

1.1一般资料本研究收集2010年2月至2011年4月在我科住院和老年门诊就诊患者共120例，所有患者随机分为实验组与对照组。实验组70例，其中男性31例，女性39例，年龄60岁～83岁;对照组50例，其中男性22例，女性28例，年龄64岁～85岁。纳入标准:按1999年WHO/ISH中国高血压防治指南符合高血压病诊断标准，收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg，年龄60岁～85岁，性别不限。排除标准:年龄在60岁以下85岁以上，患者存在冠心病、风湿性心脏病、心肌病、病毒性心肌炎、先天性心脏病或肺源性心脏病、心力哀竭等其他循环系统疾病，合并糖尿病、自身免疫疾病、肝、肾及造血系统等严重原发病。

1.2研究方法

1.2.1一般情况采集与相关指标测定采集研究对象性别、年龄等一般资料。研究对象的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)，使用氧化酶法在全自动生化分析仪上测定，试剂盒均为上海科华生物工程股份有限公司提供。内皮素(ET)采用ELISA法测定，试剂盒为日本Immuno-BiologicalLaboratories公司提供。颈动脉内膜中层厚度(IMT)测定采用美国ATL公司生产的HDI5000彩色多普勒诊断仪，探头频率7.5MHZ。研究对象休息20min，仰卧位头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，每次均由同一医师进行测量。于颈动脉长轴切面分别测量颈总动脉、颈内和颈外动脉起始段的管腔-内膜交界面与中膜-外膜交界面之间的最大距离，双侧均测量，计算6个测量值的平均值作为颈动脉IMT。

1.2.2治疗方案2组均给予常规降压治疗，使血压控制在收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg。实验组加用银丹心脑通胶囊(贵州白灵集团制药有限公司生产)，每次2粒，每日3次口服，对照组为单一降压治疗。2组疗程均为6周，6周后患者复查颈部IMT、ET水平。

1.3统计分析本研究属于横断面研究，研究设计符合随机原则，数据通过SPSS17.0软件包处理。计量资料如呈正态分布，用均数±标准差表示(x珋±s)，偏态分布数据用中位数(四分位数间距)表示(M(Q))，2组数据符合正态分布且方差齐性者选用2独立样本t检验，方差不齐或两样本不符合正态分布选用两独立样本秩和检验。计数资料用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2结果

2.1实验组和对照组之间一般情况相比较2组研究对象在年龄、男女比例、TC、TG、SBP、DBP、IMT、ET水平的比较均无统计学差异(P＞0.05)，具有较好的可比性。

2.2实验组和对照组治疗前后IMT、ET水平差值比较△IMT为每一研究对象治疗前与治疗后IMT水平的差值，△IMT能很好地反映研究前后IMT水平的变化情况。△ET为每一研究对象治疗前与治疗后ET水平的差值，△ET能很好地反映研究前后ET水平的变化情况。表2显示，实验组的△ET水平较对照组在统计学上有显著性差异(P＜0.05)，△IMT水平较对照组在统计学上无显著性差异(P＞0.05)。2.3结论银丹心脑通胶囊联合降压治疗能改善老年高血压患者的动脉粥样硬化情况和内皮功能，可以延缓高血压对血管壁、内皮功能的损害，延缓高血压靶器官并发症的发展。

3讨论

高血压病与动脉内皮功能异常、动脉粥样硬化等多种因素互为因果关系［3］。动脉粥样硬化是一种影响全身动脉系统的进展性疾病，其与高血压病多个靶器官损害的发生密切相关［4］。颈动脉解剖位置表浅，便于超声检测，因而常作为观察全身血管动脉粥样硬化程度的窗口。近年来，多采用IMT厚度作为考察早期动脉粥样硬化程度的指标，是心脑血管事件的独立危险因子。内皮素(ET)是血管内皮细胞分泌的特异性缩血管物质之一，有促进血管平滑肌细胞增殖、收缩血管和升高血压的作用。少量ET就足以维持血管张力，血管内皮损伤可使血清ET水平升高［5］。高血压病患者血管内皮有不同程度的损害，导致ET水平较血压正常者高。ET与动脉粥样硬化的发生和发展互为因果关系。在动脉粥样硬化局部，内皮细胞损伤导致ET过度生成和释放，以致ET受体数目大量增加，内皮素受体上调。发生动脉粥样硬化的管壁对ET敏感程度异常增加，血管持续收缩，加重血管内膜的损伤，形成恶性循环，加剧高血压病的进展。在一定程度上ET水平的升高程度可反映血管内皮损伤的程度，并与血压水平和预后呈明显的相关性［6］。传统中医理论认为，本病属中医学“头痛”、“眩晕”范畴，并与“心悸”、“中风”有一定的联系。《内经》云:“诸风掉眩，皆属于肝。”老年人易郁易怒，忧郁恼怒太过，化火伤阴。风阳升动，致使肝阳上扰头目而发眩晕。《灵枢•海论》曰:“脑为髓之海，髓海不足，则脑赚耳鸣，胫酸眩晕。”老年人肾气不足，肾液已衰髓海不足于上，肾精亏损于下，故生眩晕。临床以阴虚证候为常见，其次是阴阳两虚、气阳两虚、气阴两虚，而气阳两虚为个别现象。临床当以辨证论治为依据，从肝脾肾三脏着眼，故治标重在肝，治本重在肾，调理脾胃应贯穿于始终，兼以调和气血。银丹心脑通胶囊主要成分包括银杏、灯盏细辛、大蒜素、天然冰片等，临床上常用于心血管疾病，有活血化瘀、改善微循环的功效。银杏为银杏科乔木植物，性味苦、涩、平，其主要成分银杏内酯呈剂量依赖性地抑制oxLDL诱导的平滑肌细胞增殖、抑制血小板活化因子诱导的单核细胞MCP-1和IL-8的分泌，以延缓高血压、动脉粥样硬化等血管增生性疾病的发生［7］。灯盏花始载于《滇南本草》，又名灯盏细辛，其主要成分灯盏花素是从灯盏花中分离出的一类黄酮成分，主要含灯盏乙素、少量灯盏甲素及其他黄酮成分，具有调节血管内皮功能、缓解血管痉挛、改善微循环等作用。大蒜素(allicin)又名大蒜新素，是从蒜的球形鳞茎中提取的挥发性油状物。大蒜素对高血压病的发生发展、动脉粥样硬化斑块的稳定有防治作用。综上所述，银丹心脑通胶囊具有抗动脉粥样硬化、改善微循环、修复血管内膜、抑制血小板凝集作用。本研究显示，治疗6周后实验组、对照组ET、IMT均有下降，但对2组△ET、△IMT比较发现，实验组与对照组△ET比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，实验组与对照组△IMT比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。可以认为，银丹心脑通胶囊能缓解老年高血压患者内皮功能损害引起的ET过度释放，有助于内皮功能的修复。治疗后2组IMT水平不同程度的降低无统计学差异，不能排除与老年高血压病患者生理性血管壁顺应性减低以及动脉粥样硬化的病程较长有关。另外，本研究使用银丹心脑通胶囊治疗仅观察6周，而动脉粥样硬化是需要长期治疗与随访的疾病，因此银丹心脑通胶囊对IMT的影响需要进一步的深入研究。

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