作者：樊应俊 邓丹琪 蔡梅 周晓鸿 单位：昆明医科大学第二附属医院皮肤

根据我们的经验，垂直褥式逢合法可适用于下列手术:①切口相对深大，例如肌肉活检取材术、表皮囊肿、脂肪瘤、腱鞘囊肿等;②表皮菲薄，真皮韧性大，和/或皮下脂肪少的部位，如眼睑、阴茎、包皮、阴囊、乳突下、耳垂后、颈前及手足背部等处的手术切口;③关节部位，如膝、踝、肘、腕、指趾关节和腋下等的手术切口;④皮下脂肪丰富的部位，如臀部、腹部和女性乳房等部位。

1垂直褥式逢合法临床应用的注意事项

①较短的切口，仅用垂直褥式缝合即可，大多数切口除应用垂直褥式缝合之外，还应使用间断缝合法，使轻度外翻的创缘向一起靠拢，才能达到创缘更好地对合，及减少切口渗血的目的。②垂直褥式逢合法的要点，一是入针要深，最好是在一侧入针后，穿过全部或部分切口底部的组织，再从对侧相应部位穿出，进针和出针距创缘的距离要适当加大，这样能使束于缝线内的组织有较大的量，使创缘两侧和底部充分靠拢在一起，以闭合死腔，并起到压迫止血的作用，且又不至于压榨束于缝线内的组织和皮肤因绞窄而缺血坏死;二是回穿时入针和出针距创缘的距离，两侧要大致相等，一般以1.5mm左右为宜，太靠近创缘易被缝线拉穿创缘;距创缘太远，缝合后会形成明显的嵴状外翻。创缘每侧进针和出针之间要有适当的距离，距离太近系结时缝线容易拉断。③多数切口，首先从切口最深的中央部位缝合，然后缝合两侧，对于切口较长，且皮表有弧度的部位，如前臂两侧、小腿腓肠肌等部位，直接结扎中央部位，易致中央部位形成明显的凹陷，而影响术后美观;此时，可以先将中央垂直褥式缝合的缝线穿好而不系结，待两侧的缝线系结后，最后系结中央的缝线。这样可以利用两侧缝线系结过程中促使切口内的组织向中央积压、移位的作用，以适当垫高切口中央表皮的高度，减轻切口中央部位的凹陷程度。④垂直褥式缝合完毕后，要及时检查是否有死腔残留，先用一块纱布轻盖在切口上方，以防挤出的血液溅到术者的脸上或身上，然后挤压切口的两侧或从切口的一端推挤至另一端，观察是否有血液或血凝块溢出。如果在垂直褥式缝合后并进行了间断缝合，仍担心有死腔形成，此时的检查方法宜用小号皮肤镊当作探针，缓慢插进切口，使切口有小的裂隙形成，以便切口内的液体流出，同时挤压切口，以观察有无血液或血凝块溢出，若无溢出说明缝合效果良好，若仅有少量溢出，说明死腔封闭效果较好，已无明显出血，则不需特别处理，缝合即可结束;若有较多血液或血凝块溢出，则需要增补褥式缝合，必要时应拆开原先缝线，进行重新缝合。⑤根据切口类型，选用不同的缝合针线。对菲薄、柔软的皮肤用小针细线，对肥厚、坚韧的皮肤用大针粗线，必要时采用双线缝合。⑥垂直褥式缝合的间距不宜过密，间距应根据切口的深度和长度而改变，深而短的切口间距适当减小，浅而长的切口间距适当增大。对于切口较长，且出血明显的切口，也可用垂直褥式缝合法间隔较大距离先缝合数针，以达到对位表皮和止血的作用，然后再间断缝合。⑦拆线方法，我们的方法是，根据传统的不同部位用不同的拆线时间的基础上，提前(1～4)天拆除垂直褥式缝线，然后拆除间断缝线。理由是，垂直褥式缝线因为缝线拉得紧，对皮表压迫重，容易引起缝线反应，加之真皮层的修复愈合比表皮速度快，拆除褥式缝线后表皮仍有间断缝线牵拉，而不至于使切口开裂，待表皮充分愈合后，拆除剩余缝线，既保证了切口的良好愈合，又减少了缝线反应。

2效果

近10年来，笔者采用垂直褥式缝合的病例达2460例，再没有发生过因切口内血凝块形成而延期愈合的现象。由于表皮对合状况的改善，也没再发生过因表皮对合不良，在缝线拆除后切口裂开的现象。总之，垂直褥式缝合法主要是为了加强有明显张力皮肤的外翻，以及关闭因深层组织缺损而形成的死腔［1］，适用于深大的切口和皮肤菲薄的切口，以及特殊部位的切口，该缝合法的合理应用确实可以改善切口的愈合效果。垂直褥式缝合是一种瘢痕线上有明显张力的绞窄缝合，因能够产生瘢痕而极少用于面部。其它减小张力的方法，如使深部组织紧密靠拢的埋藏缝合，可用于面部切口的关闭［1］。但根据我们的经验，眼裂周围部位皮肤修复能力很强，即使使用垂直褥式缝合也不易形成瘢痕，所以，眼裂周围部位可以使用垂直褥式缝合法。

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