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关键词:获得性免疫缺陷综合征;淋巴细胞;治疗结果

世界卫生组织对我国2009年艾滋病疫情进行了评估,估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和患者约74万人,其中艾滋病患者为10.5万人。随着“四免一关怀”等一系列政策法规出台,我国的艾滋病防治工作取得了一定成绩。本研究对我院住院诊治的184例获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者进行流行病学、临床特征、机会性感染及疾病转归等方面的回顾性分析,以期对临床诊治艾滋病提供参考。

1　资料与方法

1.1　病例选择　我院2009年1月至2010年6月收治的住院AIDS患者184例。所有患者均经免疫蛋白印迹实验(WB)法确认人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阳性。诊断符合2001年《HIV/AIDS诊断标准和处理原则》。男164例(89.1%),女20例,男女比例为8.2∶1。年龄18~83岁,平均(37.2±11.2)岁;其中18~30岁35例,>30~40岁69例,>40~50岁34例,>50~60岁27例,>60~83岁19例,以18~40岁青壮年(104例,56.5%)发病为主。无业人员为主(100例,54.3%),职员28例(15.2%),农民25例(13.6%),工人17例(9.2%),厨师、司机、记者及飞行员等共10例,学生4例(2.17%);性接触传播为主(121例,65.8%),经静脉吸毒感染11例(6.0%),输血传播9例(4.9%),原因不详43例(23.4%),其中可能有部分患者隐瞒病史。临床症状:大多数患者表现为一种或多种非特异性临床症状,如发热124例(67.4%),咳嗽咳痰104例(56.5%),乏力纳差37例(20.1%),消瘦66例(35.9%),腹痛腹泻31例(16.8%),头痛8例(4.3%),意识障碍9例(4.9%)等。体征:肺部啰音81例(44.0%),口腔黏膜白斑74例(40.2%),肝(脾)大84例(45.7%),淋巴结肿大47例(25.5%),各种皮疹38例(20.7%),其中部分患者同时有两个及以上体征。首诊表现:咳嗽81例(44.0%),腹痛、腹泻、腹胀18例(9.8%),乏力纳差18例(9.8%),发热12例(6.5%),皮疹23例(12.5%),头痛8例(4.3%),意识障碍9例(4.9%),包块5例(2.72%),胸痛4例,呕血黑便2例,咽痛2例,吞咽困难2例。

1.2　检测方法　所有患者均检测血常规、肝功能、T淋巴细胞亚群,血、痰、脑脊液细菌涂片及细菌培养。其中,T淋巴细胞亚群检测采用流式细胞法。

1.3　疗效标准　按照临床经验,分为明显好转、病情改善、无效。①明显好转:患者的临床症状及体征消失,机会性感染控制,血象及CD4+T淋巴细胞计数基本恢复正常,且病情稳定在2周以上,无明显波动者。②病情改善:患者的临床症状及体征减轻,机会性感染有所控制,血象及CD4+T淋巴细胞计数有改善,但尚未恢复正常,或者病情仍有波动者。③无效:病情无改善或加重甚至死亡。

1.4　统计学方法　应用SPSS 16.0统计软件处理数据,等级资料的比较用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1　机会性感染及继发性肿瘤　184例患者中不同部位及不同病原菌的感染154例(83.7%)。其中感染者中75例(48.7%)为单一部位发生感染,65例(42.2%)为两个部位感染,14例(9.1%)为3个及以上部位发生感染;112例(72.7%)患者为单一病原菌感染, 33例(21.4%)为双重病原菌感染, 9例(5.8%)发生3种及以上病原菌感染。合并各种继发性肿瘤共计18例(9.8%),包括淋巴瘤6例,肝癌4例,肺癌3例,胃癌1例,鼻咽癌1例,膀胱癌1例,白血病1例,恶性黑色素瘤1例。177例机会性感染的具体病原菌见表1。

2.2　实验室检查　白细胞计数:68例(37.0%)<4.0×109/L,22例(12.0%)>10.0×109/L。淋巴细胞计数:73例(39.7%)<0.8×109/L。红细胞计数:66例(35.9%)<3.5×1012/L。血小板计数:36例(12.0%)<100×109/L,其中9例<50×109/L。

消化系统11肠结核5例,结核性腹膜炎3例,白色假丝酵母菌2例,大肠埃希菌1例中枢神经系统14隐球菌性脑膜炎8例,弓形虫脑炎4例,结核性脑膜炎2例淋巴系统14淋巴结结核14例皮肤12单纯疱疹病毒8例,带状疱疹2例,甲癣1例,尖锐湿疣1例T淋巴细胞亚群:161例(87.5%)患者检测了T淋巴细胞亚群,其中,CD4+T淋巴细胞计数(3~964)×106/L,仅28例(17.4%)>200×106/L,余133例(82.6%)<200×106/L,其中88例(54.7%)<50×106/L。

2.3　治疗及转归　所有患者均给予抗感染、支持、对症等综合治疗,经治疗后,明显好转134例(72.8%),病情改善后自动出院25例(13.6%),无效25例(13.6%)。其中,93例患者给予拉米夫定、齐多夫定及奈韦拉平三联抗艾滋病毒治疗(HAART),其有效率高达98.9%(92/93)。其中22例(23.7%)患者出现不良反应(肝功损害12例,皮疹7例,同时具有肝功损害及皮疹者3例)。而未抗艾滋病毒治疗的总有效率是73.6%(67/91)。

2.3.1　性别、年龄与转归　性别与转归无明显关系,女性患者与男性患者的总有效率分别是85%(17/20)与86.6%(142/164);但随着年龄增大,治疗好转率有所下降,但差异尚无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3.4　CD4+T淋巴细胞计数与转归　有161例患者检测了T淋巴细胞亚群,随着CD4+T淋巴细胞计数逐渐减少,预后较差,但差异尚无统计学意义(P>0.05),见表4。

3　讨　论

当前艾滋病在世界范围内迅速传播,在我国也呈快速增长的趋势。成都市位于我国西部,交通方便,人口流动频繁,流行状况复杂。本研究流行病学调查显示,性传播已成为艾滋病的第一大传播途径,与国内艾滋病流行现状一致[1-2]。2006年9月,美国疾病预防控制中心发布建议把自愿的HIV筛查作为13~64岁的患者常规医疗保健的一部分。因其临床表现缺乏特异性,很多艾滋病患者几经辗转后才最后诊断为AIDS,因此是否把HIV初筛作为住院患者常规检查以助早期诊断值得探索。

当T淋巴细胞亚群较低(通常CD4+<200×106/L)时,常发生多种病原体的机会性感染,使疾病表现复杂化、多样化,给诊断和治疗带来困难。机会性感染往往不易控制且反复发作,是艾滋病患者就诊、入院、致死的最重要原因。多数患者就诊时已进入艾滋病期,出现各种合并症[3],以肺部感染多见,以肺结核和卡氏肺孢子菌肺炎为主。本组患者中82.6%的CD4+T淋巴细胞低于200×106/L,死亡患者CD4+T淋巴细胞更低,错过了治疗的最佳时机。我国对艾滋病潜伏期的研究尚少[4],这是我们在对艾滋病患者的诊治过程中值得注意的地方。

艾滋病患者合并机会性感染的病原菌一般为细菌、真菌、病毒、原虫等。本组统计显示AIDS患者感染以真菌为主,尤其白色假丝酵母菌最多见,与国内相关报道一致[5]。大多数真菌是条件致病菌,可引起黏膜、消化道及呼吸系统等感染,大剂量长期使用抗生素和免疫抑制剂导致真菌感染增多。本组感染结核79例次(51.3%),与国内相关报道基本一致(45.71%)[6],患者感染肺结核可为原发性肺结核或结核的再感染。结核杆菌感染可发生于肺、淋巴结、肠、胸膜、腹膜、脑膜等一个或多个部位。