摘 要:垂体转移癌在临床上十分少见,不易引起重视,对于患有乳腺癌、肺癌等多发转移的患者,一旦发现有垂体瘤的症状,应高度怀疑垂体转移癌,早期诊断,及早治疗,可提高患者的生存率。 关键词:垂体转移癌
关键词:
1.病历摘要 患者女性,41岁,于1998年10月发现右乳房一3×4cm肿块,质硬中等,无压痛,未在意。2000年6月肿块略有增大,行乳腺红外线扫描及肿块穿刺活检示"乳腺癌",于2000年6月23日在我院胸外科行"右乳腺癌改良根治术",术后病理结果为粘液性腺癌,采用"CMF"方案化疗一周期,其后行放射治疗。2000年12月继续"CMF"方案化疗一周期,2001年1月至11月期间采用"CMFH"方案化疗七周期,2004年2月采用EAP方案化疗一周期。2004年7月发现双肺转移,采用NVB+5-FU+CF化疗二周期。2004年10月采用FAC方案化疗一周期,并行右肺转移病灶氩氦刀治疗,2004年11月至2005年3月期间采用FAC方案化疗三周期,并于2005年4月行右肺转移病灶氩氦刀治疗,同年9月发现右肺下叶新发转移病灶,患者未继续行放化疗。2007年10月行胸部CT检查:双肺多发转移,左侧胸膜转移并胸腔积液,继续行化疗。2009年9月复查胸部CT示双肺、胸膜转移,转移灶较前增多,增大。2011年5月复查胸部CT见肺内结节较2010年略有增大,查肿瘤标记物:CA-153>200u/mL,CA-125;579.3 u/mL,均明显增高,服用舒尼替尼治疗,在服用第6周期前,患者出现怕冷,间歇性水肿,查甲状腺功能:促甲状腺素(S-TSH)5.7uIu/mL,游离T4(FT4)3.7Pmol/L,考虑服用舒尼替尼至甲状腺功能减退,给予口服左甲状腺素片25ug,每日一次口服。2011年5月患者出现右眼视物不清,请眼科会诊,查双眼视力1.0,右眼颞上象限视野缺损,左眼颞侧向上有10×15°的视野缺损,眼底未见异常。同时患者有烦渴,多饮,尿量多,乏力症状,进一步行垂体MRI检查:鞍区扩大,局部可见不均匀葫芦状长T1长T2异常信号,正常垂体及垂体柄形态显示不清,增强后病变明显不均匀强化,大小约1.3×1.3×2.4cm,鞍底下陷,视交叉轻度受压上移,考虑垂体瘤,转移瘤待除外。于2011年7月化疗结束后转入神经外科治疗。术前查电解质:钠 149mmol/L,氯 112.9mmol/L,钾 4.11 mmol/L,肾功:肌酐 91umol/L,尿素 2.99mmol/L,血糖 5.25mmol/L, 催乳素461uIU/ml,甲状腺功能:T3:0.76ng/ml,T4:37ng/ml,FT3:1.8pmol/L,FT4:4.2pmol/L,S-TSH、TG、TM在正常范围,给予口服左甲状腺素片50ug,一日一次口服,10日后复查甲状腺功能正常,于2011年7月19日在全麻下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术,术中见肿瘤呈胶冻样,血供一般,将肿瘤完整切除。术后病理免疫组化:PR(-),P53(-),hyH(-),Ki67(1%+),C-enbB-2(+),PRC(+),FSH(-),ACTH(-),ER(++),E-Cadherin(-),TSH(-),LH(-),诊断为乳腺转
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