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摘要:目的　探讨和比较超声清创机与常规清创换药术治疗感染性创面或骨髓炎的临床效果。方法　选取94 例(107个创面)软组织挫伤缺损者,随机分为实验组(超声清创机治疗组)及对照组(常规清创换药组)各47 例。记录两组病例细菌清除率、创面面积缩小程度、患者疼痛指数及总住院时间,并进行统计学分析,判断疗效。结果　两个治疗组在细菌清除率、创面面积缩小程度及总住院时间上均有显著差异,在增加患者疼痛指数方面无统计学差异。结论　超声清创机治疗能充分清除创面细菌及坏死组织和刺激创面肉芽组织快速生长,缩短治愈时间,是治疗创面,为二期手术做好积极准备的一种简便、有效方法。

关键词:软组织损伤;超声清创机;创面愈合;骨髓炎

由于对骨科开放性损伤急诊手术的适应症把握欠佳,一期给予清创内固定,术后创面愈合欠佳,感染,骨外露或发生骨髓炎的几率较高,郑州大学第一附属医院骨科采用中国人民解放军第三军医大学野战外科研究所研制的UWI-Ⅱ型超声清创机和常规换药方法对此类患者分别进行治杨嵩,2009级在读硕士研究生通讯作者:吴学健,E-mai:l wuxuejianzz@ 126. com 疗,现报告如下:

1　资料与方法

1. 1　资料　郑州大学第一附属医院骨科于2009 年9月至2010年9月间共收治94例开放性骨折, 给予一期清创内固定术, 14例术后感染形成骨髓炎, 22例切口感染出现创面缺损,进行随机对照试验。男71例,女23例,年龄18~56岁,创伤后至入院时间6h~22d。将病例应用计算机随机分为实验组(超声清创机治疗组)及对照组(常规换药组)各47例,平衡实验组、对照组混杂因素,避免偏倚的出现。

1. 2　治疗方法　清创设备采用中国人民解放军第三军医大学野战外科研究所研制的UWI-Ⅱ型超声清创机。治疗步骤:先连接超声清创仪主机、手柄,将生理盐水输入手柄。将手柄头端靠近创面(距离最好约1mm),压下开关,喷出的雾状盐水冲刷创面,暴露出新鲜肉芽组织,至骨面及软组织渗血良好为止。创面冲洗隔日1次,共7次,对照组给予常规换药方法,共7次。冲洗前后观察创面大小,有无分泌物,炎症反应及创面愈合情况,并对照。在第1次、第4次、第7次冲洗前后进行创面定量细菌培养,并计算创面单位面积冲洗前后细菌数。

1. 3　观察指标及统计学处理方法　实验期间记录每例病例的治疗参数,包括:创面的细菌计数、创面面积缩小程度、患者疼痛指数及总住院时间。根据每次冲洗前后的细菌培养数计算出创面的细菌清除率,并计算每个病例的平均细菌清除率。所测数据应用SPSS13·0软件进行统计分析,组间参数比较采用t检验,组间非参数统计采用秩和检验,P值<0·05为有统计学意义。

2　结果

对试验组和对照组的细菌清除率、创面面积缩小程度、患者疼痛指数及总住院时间统计见表 1,根据P<0·05,在细菌清除率、创面面积缩小程度和总住院时间方面,试验组和对照组差异有统计学意义,试验组在上述指标上明显优于对照组; 在患者疼痛指数方面,两组差异无统计学意义,使用超声清创机不会对患者造成额外的疼痛伤害。

3　讨论

开放性伤口闭合后其中存活细菌的数量与感染发生率之间存在定量关系,即当每克组织中细菌数大于105菌落且对伤口进行早期缝合时常常发生感染;而小于该值时感染发生率几乎为零。被感染的骨病灶,被血运很差的慢性硬化骨和增厚的骨膜包围,周边软组织内感染及肌肉和皮下组织瘢痕化,病灶内的抗生素浓度难以达到有效的杀菌浓度;机体的免疫功能难以充分发挥作用等原因,致使局部感染难以控制,且迁延不愈。形成了局部血液循环差,组织缺血、缺氧又加重了局部感染,感染更加阻断了局部血认供应的恶性循环[1]。因此,对细菌的有效清除是外科清创的一个关键步骤。研究证明直接擦洗不仅清除细菌效果不佳,而且容易把细菌带入伤口深处,继而诱发感染和炎症[2]。80年代以来,国内外已有研制和应用超声波清创仪的报告,目前该技术在欧洲及美国已普遍用于治疗慢性溃疡性创口,被认为是一种理想的创口处理方法,可代替传统的锐性清创术,用以处理复杂的创口[3]。采用超声清创机冲洗创伤伤口,是利用超声波在冲洗射流中产生的“空化”效应,去除伤口或创面细菌以及微小异物[4]。临床研究已证实低强度超声波冲洗对细菌的清除效果明显,对组织损伤轻,且对伤口愈合有一定的促进作用。这主要取决于超声波的空化作用和热效应[5]。对细菌的清除是通过超声波的空化作用来实现的,可能与其破坏了细菌与坏死组织形成的生物膜进而破坏了细菌的保护机制有关[6]。同时,当超声能量作用于伤口时,通过热效应使伤口组织温度升高,改善血液循环,促进组织修复。研究还发现,低强度超声波能增强溶酶化活性和蛋白质合成,从而达到促进伤口愈合的目的[7]。由于超声波是一种机械波,使用时是通过生理盐水作用于伤口,故具有无创、无污染的特点,对正常组织损害很轻,不会破坏机体自身的防御机制[8]。因此该清创机既促进了伤口愈合,又减轻了患者的痛苦,大大缩短了住院时间[9];并且降低了医生的工作强度,进而较好的修复创面,缩短创面愈合的时间,并可在皮肤移植前做创面准备用。

参考文献

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[7]　王卫群,赵晓金,张金嵩.波前象差引导个体化角膜切削术的研究和临床应用[J].国际眼科纵览, 2009, 33(5): 315-319.