摘　要：目的：探讨髁支持钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的疗效。方法：对65例股骨髁间和髁上骨折患者采用髁支持钢板治疗。结果：随访14～48个月，优34例，良27例，可4例，差0例，优良率为93.8%。无切口感染及骨髓炎发生，无内固定物松动及折断，均达骨性愈合。结论：采用髁支持钢板治疗股骨髁间和髁上骨折，操作十分简便，符合股骨远端解剖形态和生理弧度，有广泛的适应证，疗效显著等优点。

关键词：髁支持钢板；股骨髁间骨折；髁上骨折

股骨髁间和髁上骨折是临床外科严重的创伤，多由直接高能量的暴力作用引起，多位粉碎性骨折，虽然治疗方法较多，但术后均存在较多并发症和功能障碍，特别是近关节面的低位股骨髁上和髁间骨折。2009年1月～2010年12月对收治的股骨髁间和髁上骨折患者采用髁支持钢板进行治疗，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1  一般资料：65例患者均为我院收治的股骨髁间和髁上骨折患者，男38例，女27例，年龄17～62岁，平均41.2岁，左侧29例，右侧36例。受伤原因：车祸伤47例，坠落伤12例，压砸伤6例；闭合性骨折52例，开放性骨折13例；多数伴有不同类型的合并伤：合并肋骨骨折、血气胸15例，肝、脾破裂8例，交叉韧带损伤5例，脑外伤4例，半月板损伤1例。所有患者均病情稳定后7～12 d内手术。 1.2  治疗方法：所有患者入院后首先处理休克及其他危及生命的损伤，开放性骨折者在病情允许下尽快处理伤口，清除骨折端淤血块，对外露骨块不要轻易丢弃并实施急诊手术，闭合性骨折者先给予胫骨结节牵引3～5 d，待病情稳定后再行手术。预防性应用抗生素。腰硬联合麻醉，安放并使用气囊止血带，仰卧位臀部垫1个薄枕，维护膝关节屈曲15°～30°，选择切口时为大腿远端外侧切口，远端绕过髌骨外侧缘至胫骨结节外侧，对髁部粉碎和后髁骨折加做内侧切口充分暴露股骨内外髁及股骨干远端。在直视下将骨折手术解剖复位，修复骨折端和关节面，关节面若缺损应修复，临时用克氏针固定。如骨质缺损较多，应用钢板维持股骨长度，取自体髂骨植骨。用拉力螺钉固定切线位骨折，然后复位髁上大骨折块，使骨干长度得到恢复。对髁上粉碎性骨折大骨折块采用“堆积木”方法将较小的骨折块固定在较大的骨折块上，以恢复骨皮质连续性和骨骼长度。髁部自钢板远端螺孔用32 mm骨钻攻丝后，拧入1～2枚65 mm松质骨加压螺钉，暂时维持髁部骨折稳定性，再在股骨上打入各螺钉，调整钢板使其与股骨相贴。近端骨皮质孔必须扩钻以便皮质骨螺钉固定尽量使钢板远端孔恰好通过克氏针。对股骨髁上大骨折块能过钢板用拉力螺钉固定，随后采用AO内固定方法固定近骨折端，C型臂X线机透视确定骨折复位满意。对合并动脉损伤者应先行俯卧位后入路动脉修复术，使患肢循环建立后再行仰卧位骨折内固定，如有侧副韧带断裂则相应予以修复。反复冲洗切口，清除关节内碎骨片，逐层缝合切口，敷料包扎伤口，常规放置负压引流，修复关节囊和各层次，严格止血，应用抗生素5～7 d，患肢可不用外固定，早期床上被动功

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