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【摘要】 阐述告知程序的概念及内容，介绍履行临床护理告知的实践及体会。

　　【关键词】 护理告知;护士;法律意识;护理纠纷

　　随着社会的进步、法制的健全，病人及家属的法律意识及知情同意意识逐渐增强，对医疗护理工作提出了越来越高的要求。根据《医疗事故处理条例》第11条规定：“在医疗活动中，医务人员应将病人的病情、医疗措施、医疗风险如实告知病人，及时解答其咨询”[1]，这是对医疗机构及医务人员履行告知义务的规定，也是对病人知情权、同意权、选择权的规定。护理人员在临床护理工作中严格履行告知程序，能有效防范护理纠纷的发生，促进各项工作的有效开展。现介绍履行临床护理告知的实践及体会。

　　1 告知程序的概念

　　告知程序就是在执行各项诊疗护理活动中，医务人员把操作目的、操作前后注意事项，操作中配合以及可能出现的异常情况等告诉病人及家属的规范化程序。

　　2 告知的内容

　　检查治疗的内容、操作的目的、过程、注意事项、可能出现的异常情况，根据情况护士将采取的措施，病人及家属需配合的事宜，以及医嘱中药物剂量、用法、注意事项、副反应等。

　　3 告知要体现在每一项护理活动中

　　3.1 入院病人护理告知

　　3.1.1 一般病人的入院告知内容

　　值班护士应诚挚、热情地接待病人，首先介绍病区环境及设施，如盥洗室、卫生间的位置、用餐、开水供应时间、床单元管理要求、呼叫系统的使用方法等。其次介绍科室人员，包括病区护士长、责任护士、值班医生、护士。然后介绍医院的规章制度，包括探视、陪床制度，尤其强调住院期间不要擅自离开病区、离院外宿，以免发生意外，否则由此发生的意外后果自负。最后进行安全介绍，告知病人妥善保管好自己的贵重物品，防止意外伤害，婴幼儿和特殊体质病人的护理注意事项等。

　　3.1.2 急重症病人入院告知内容

　　此类病人入院情况较急，应以抢救为主，同时通知暂留陪送人员，以便询问了解病情，对家属先口头告知病情、用药、抢救措施及护理等情况，对实施特别护理、进入重症监护室的病人，向家属讲清原因、目的，以取得家属认可。

　　3.2 住院期间的护理告知

　　3.2.1 口服给药的告知内容

　　护士是给药的直接执行者，必须向病人和家属讲清药物治疗的目的、剂量、用法、副反应及注意事项，如口服肠胃活性菌药物时应用温水调服，以免降低药物疗效。

　　3.2.2 注射、输液、输血的告知内容

　　操作前应告知病人药物的作用、剂量及不良反应，尤其在注射易引起变态反应的药物，应详细询问过敏史，告知可能引起的不良反应、应对措施;对儿童、心力衰竭等病人输液时，一定要告知控制输注速度的原因及过快所产生的不良后果，以取得配合;使用对血管刺激性强的药物前，应告知病人药物外渗的后果;执行输血医嘱前，护士必须告知病人及家属输血的相关风险，查看病人是否签订了《输血治疗同意书》等正规的输血程序后，方可执行。

　　3.2.3 特殊治疗的护理操作前告知内容

　　对于特殊治疗的护理，如导尿、灌肠、洗胃、鼻饲等，操作前应向病人及家属告知操作目的、注意事项及相应的风险等，在征得病人或家属同意后方可操作。

　　3.2.4 留取检验标本告知内容

　　化验结果能对临床医生诊断、治疗提供依据，也是判断病人病情变化的重要指标。化验标本采集的正确与否，对化验结果的影响很大。因此留取化验标本以前，护士要告知病人正确的采集标本方法，以免影响化验结果的正确性。如采集血液标本需空腹，留取尿标本最好是留取中段晨尿;留取大便潜血标本，在检查前3 d禁食肉类、肝类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，以免出现假阳性。

　　3.2.5 治疗费用的告知

　　近年来，随着医疗体制改革的深入及市场经济的发展，医疗费用上涨幅度较快，超过了普通群众经济收入的增长速度，医疗效果达不到病人的预期时，病人往往会自认为花了冤枉钱，容易引发医患纠纷，也容易导致病人拖欠医疗费，影响医院的运营。因此，护士要及时告知病人的医疗费用，对于价格昂贵的检查、治疗项目、药物、一次性物品等，一定要向病人讲清应用的目的及效果，征得病人同意后方可进行。当然，抢救急危病人生命时例外。

　　3.2.6 健康教育知识的告知

　　健康教育是履行告知义务的一个主要内容[2]。加强向病人进行健康教育，解答病人的咨询，不仅是护士的法定义务，也是现代护理理念的要求，符合整体护理的宗旨，责任护士要评估病人对健康教育知识的需求程度，制订个体化健康计划，告知病人及其家属有关的健康教育知识，促进病人康复，预防疾病的复发。

　　3.3 出院病人告知内容

　　主要告知病人出院以后的疾病康复注意事项、正确用药方法、饮食休息要求、功能锻炼方式、复诊时间，必要时以书面形式告知病人。

　　4 告知方式

　　4.1 口头告知

　　即在护理活动中，护士与病人或家属在信息、情感方面以谈话方式沟通的过程。其优点是简捷、明了、通俗易懂，缺点是不具有法律效力。

　　4.2 书面告知

　　以书面文字的形式告诉病人相关信息并要求病人或家属在告知书上签名的过程。其优点是随病历保存，具有法律效力，但文化层次低的病人或家属在阅读及理解能力上存在缺陷。

　　4.3 公示告知

　　通过研究，提出在病区以及在相关医疗文书中采取“公示告知”的方式履行风险告知的义务，以规避相关的法律风险。公示告知是指以公开的“店堂告示”的方式向病人履行风险告知义务的一种告知方式[3]。这样一旦发生医疗纠纷，“公示告知”就可以作为重要证据，证明被告医院已经履行了风险告知义务。

　　5 临床护理告知程序的实施原则

　　5.1 尊重、维护病人的权利

　　尊重和维护病人的权利，是实施临床护理告知的根本出发点。

　　5.2 明确护理告知的主体和告知对象

　　明确护理告知的主体和告知对象是有效开展临床护理工作的前提。由于医疗执业的范围不同，以往的观念认为医生是实施告知的主体，护理人员处于次要地位。因而在实施临床护理告知中，许多护理人员对自己是告知的主体认识不足。应明确指出，临床护理告知程序的实施，护理人员是不可替代的告知主体。

　　5.3 重视与病人的沟通

　　重视与病人进行有效的沟通，并做好护患之间的交流，是做好临床护理告知的保证。护理人员应了解病人及家属的需求，并根据其特点，增加针对性的告知内容。在实施护理告知过程中，做到语言温和、态度诚恳，鼓励病人及家属说出他们的想法，耐心解答他们的疑问，帮助他们树立信心并取得其理解和配合。

　　5.4 把握告知的时机与适度

　　把握告知的时机与适度，是提高临床护理告知效果的有效技巧。告知时应关注病人的感受和情绪，掌握好语言技巧与分寸，选择适当的告知方式，把握告知的适度与时机，以免加重病人的心理负担，给病人造成伤害。

　　6 体会

　　6.1 履行告知义务是尊重病人权力的需要

　　病人知情同意权的行使必须基于医方告知义务的履行，医方履行告知义务既是法律的要求，也是医德的规范，更是伦理的修养[2]。病人在医院接受的主要治疗、护理必须在全面了解了情况、清楚自己所承担的风险、经过自身判断、自愿表示同意的条件下，才能进行。

　　6.2 履行告知义务是护理人员自身合法权益保护的需要

　　医疗服务行业是高科技、高风险的行业，在护理活动中尽管严格地执行操作规程，有时也会出现难以预测的意外，如药物过敏而导致病人身体伤害。在法律上医护人员个人无法承担这种高风险的法律责任，应该加强事先告知，让病人明白既然要求接受医疗服务，就要接受可能受到损害的风险。病人的同意是医疗护理侵权行为的必要免责条件，是医疗护理行为合法性的前提。由此，护理人员获得了最大的安全感。

　　6.3 履行告知义务是和谐护患关系、减少和避免护理纠纷的需要

　　在临床护理活动过程中，护理人员通过亲切温和的语言，实现了护患双方的沟通，使病人既掌握了相关的医学知识，又了解了可能会出现的医疗风险。这不但有利于建立良好的协助治疗护理关系，使治疗、护理得到病人的理解和支持并很好地与医护人员配合，而且又体现了对病人的尊重，增加了病人对护士的信任感，有利于建立和谐的护患关系，减少和避免了护理纠纷的发生。

　　6.4 履行告知义务有利于提高护理人员的素质

　　在实施临床护理告知过程中，护理人员要主动向病人提供健康指导，病人亦有可能提出与疾病相关的问题，这就要求护理人员不但要具备丰富的专业知识和熟练操作技能，还要了解相关学科知识，如法律知识、沟通技巧、心理学等，才能提高解答能力，以满足病人在疾病信息方面、情感等方面的需求，从而调动护理人员学习积极性，主动提高自身素质。

　　随着医学模式的转变，要求我们不仅要治好病人的疾病，还要使病人及其家属感到满意。正确实施“告知”是令病人及其家属满意或理解的重要手段之一。因而，“告知”就成为临床工作中一项不能忽略的重要工作，医院必须加以重视并将其作为医务人员培训和考核的一项重要内容来抓。为此，医务人员要多与病人沟通，自觉尊重和维护病人知情同意权，充分履行告知义务，只有这样，才能最大限度地取得病人或其家属的理解和支持，真正做到“以病人为中心”，才能建立良好和谐的医患关系。

　　【参考文献】

　　[1]国务院法制办公室.医疗事故处理条例[M].北京:中国法制出版社，2002:315.

　　[2]司惠芳，潘蝶玲.实施《医疗事故处理条例》对护理管理的挑战与对策[J].实用护理杂志，2003，19(2):64.

　　[3]卓小勤.公示告知在护理工作中的应用[J].中国护理管理，2006，6(7)：15.本文转载于论文格式网www.yixuehao.com