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　　【关键词】 喉癌切除术 护理体会

　　喉癌占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%～35%[1]，居第三位，其治疗以手术治疗为主。近年来，随着激光、微波、鼻内镜技术及相关知识的发展，喉癌的手术治疗也有了很大的改进，同时对护理工作也提出了更高的要求，现将近几年对喉癌患者的护理措施介绍如下。

　　1 临床资料

　　2003年1月—2007年12月手术治疗喉癌患者100例，其中男97例，女3例，年龄33～84岁。病理组织检查结果示鳞状上皮癌88例，腺癌、肉瘤各5例，恶性淋巴瘤2例。按病变部位有声门上癌48例，声门癌39例，声门下癌13例;以声嘶伴不同程度的呼吸困难及咽部异物感为主要临床表现。

　　2 结果

　　全喉切除术68例，喉次全切除术为32例。进行气管护理93例，心理护理72例。全喉切除中指导食管发音法30例，获得言语功能6例。

　　3 护理措施

　　3.1 呼吸道及气管套管护理

　　喉癌患者手术后呼吸道分泌物增多，排痰无力，加之疼痛，痰液多不能自行咳出，气管内容易贮留分泌物而影响气体交换功能，加之自身抵抗力降低，局部肺内易发生感染，因此加强局部及吸痰管理、严格无菌操作是预防感染、减少肺部并发症的重要环节。痰液黏稠时，用生理盐水100 mL加庆大霉素8万U，α-糜蛋白酶4000 U，术后的前5～10 d可增加地塞米松5 mg混合，经气管导管滴入，每次5～10滴，每日4～6次，也可根据痰液黏稠程度，酌情增加每日滴入的次数和每次滴入量[2]。吸痰操作要轻柔，根据患者的咳嗽反射强弱及排痰能力，确定吸痰管进入的深度。做到既要减少刺激，避免损伤气管黏膜，或因刺激引起剧烈咳嗽，导致导管脱出发生呼吸困难，又要吸净痰液。当吸痰管插入遇阻力时，不能强行进入，避免阻塞气管套管的栓子掉入气管内引起感染、气管及支气管阻塞，甚至窒息发生。吸痰管要选择透明的，管壁不能过厚，若痰液稀薄可采用多孔较细的硅胶管并用低负压吸引，对黏稠痰液应选择较粗的硅胶软管，边吸边提旋转吸引，避免反复上下提插。每次吸痰不超过15 s，术后3～7 d痰量较多，可根据情况适当增加滴入次数，并配合叩背排痰，以后视病情及痰量多少调节滴入次数及滴数。吸痰管进行煮沸消毒或消毒液浸泡消毒，吸痰应1次1根吸痰管，专人使用。吸痰管接头置于盛消毒液的容器中保存。吸痰器贮液瓶作定时更换，进行清洗、消毒，一般每日更换2次，更换后的贮液瓶要常规盛入一定量的消毒液，以中和处理引入物，避免感染、交叉感染发生[3]。气管切开患者要严防套管脱出和保持气管套管及呼吸道通畅，术后1周内在气管切口尚未形成自然腔道前一旦脱管，将会发生严重呼吸困难甚而窒息死亡，在换药更换垫布时更应注意严防脱管[4]。为保持气管套管和呼吸通畅，气管套管内分泌物要及时吸出，避免气管套管内结痂，所以，加强气道内湿化非常重要，措施包括：①保持室内湿度50% ～70%，必要时可用加湿器，温度18～22℃。②按时气管内滴药，每2h 1次，每次滴入2～5 mL抗菌溶液和α糜蛋白溶液，以稀释痰液及抑菌。③做雾化吸入4次/d，每次20min，雾气喷出口要对准气管套管口。④套管口应盖3层无菌湿纱布，以湿化吸入空气及防异物进入套管。⑤注意体液平衡，静脉补液时应考虑呼吸失水增加的因素，也可自鼻饲管注入清水。气管套管拔除前必须试堵管48 h以上，如无明显呼吸困难时可考虑拔除套管。

　　3.2 心理护理

　　由于患者对疾病知识和手术治疗信息的馈乏而产生的恐惧、担心、绝望，护士要向患者及家属通俗、详细讲解有关知识，使患者明白牺牲喉的必要性，了解手术前后的注意事项，对治疗及护理充满信心。患者由于术后语言交流障碍、颈部遗留瘢痕导致自我形象紊乱，而产生自卑、悲观、抑郁情绪，护士要给予同情、安慰和解释，同时对患者进行非语言沟通方法的学习指导，如采用书写、手语、眼神交流等方法。也可教给患者发音练习，使其逐渐从手术的阴影中走出来，增强战胜疾病的信心。

　　3.3 饮食护理

　　患者由于咽痛导致吞咽障碍，机体营养状况较差，应鼓励其进食高热量、高蛋白流质或半流质食物，由于喉功能失调，进食时要防止误吸。进食困难时，可给予短期内的静脉高营养支持治疗，以保证患者机体的康复，和伤口的愈合，防治感染等并发症的发生[5-6]。术后1～2d内鼻饲管流质饮食，选择高营养、高热量、高蛋白的合理搭配饮食。注意观察鼻饲后反应，预防呕吐和消化不良，每次鼻饲前应确定鼻饲管是否在位、通畅，鼻饲后应注入少量温开水冲洗管腔，待适应经口进流质，无呛咳、误咽后拔除胃管。

　　3.4 口腔护理

　　由于术后不能从口进食，口腔的自洁作用差，局部抗感染能力下降，应随时吸出口内唾液，并每日口腔护理2次，必要时给予1%过氧化氢擦洗口腔，以及复方硼砂液漱口或敏感抗生素喷口腔。术后4d后可恢复刷牙习惯。

　　3.5 出院指导

　　①准备用物 简易吸痰器、吸痰管、棉棍、酒精、纱布数块。②气管套管内管消毒法 每日清洗消毒内套管早晚各1次，患者对准镜子将内管取出观察内管有无干痂形成，取下的内套管用小毛刷刷干净后放入热水中煮5～10min，晾凉后重新戴上。③敷料更换法 每日更换喉垫1次，将叠好12层的方纱从中间剪至一半，将剪好的喉垫放入容器内蒸15min。具体方法：对准镜子将脏的喉垫取下，观察造瘘口局部皮肤，以盐水棉棍擦拭造瘘口周围，再以酒精棉棍擦拭，可重复进行，将消毒好的喉垫重新戴上，以胶布固定。④吸痰方法 将吸引器与吸痰管相接，对着镜子将吸痰管的前端插入气管套管口7～8 cm，开动负压，旋转吸痰管吸痰，动作轻柔，每次吸痰时间不宜过长，用吸痰管回吸盐水。每根吸痰管不能重复使用。⑤预防感染 用单层纱布遮盖气管口以防止灰尘进入，少到人多的地方，避免交叉感染，戒烟、酒，少食辛辣及刺激性食物，劳逸结合，增强体质，预防感冒，提高抵抗疾病的能力。⑥发现以下异常情况及时就诊 气管造瘘口局部红肿、溢脓、不明原因的呼吸困难;清洗内套管后不缓解;颈部出现包块;不明原因痰中带血;气管套管脱落引起呼吸困难。本文转载于论文格式网www.yixuehao.com