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　　【关键词】 大面积烧伤 输液渗漏 防护 护理

　　大面积烧伤患者早期，由于大量组织液的渗出，毛细血管通透性增加，穿刺血管不易选择，而静脉输液是治疗烧伤患者的重要措施，若发生输液渗漏且处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛，重者由于炎症介质作用，造成局部组织坏死和感染，甚至造成功能障碍，给患者带来很大的痛苦。现将我科收治的9例大面积烧伤患者输液渗漏的防护及护理报告如下。

　　1 临床资料

　　9例患者中男6例，女3例。烧伤面积：90%以上2例，80%～90% 4例，60%～75% 3例。造成局部肿胀6例，局部组织坏死3例，经切除坏死组织外敷美宝湿润烧伤膏(MEBO)，每8h换药，7～10d愈合。

　　2 引起药物渗漏的原因

　　2.1 药物因素 主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压，药物本身的渗透作用有关。最新的动物实验显示，静脉推注20%甘露醇4～8次后，血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内瘀血、周围组织炎症及水肿。大面积烧伤患者，在休克期快速滴入多巴胺后，静脉血管易发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加，导致药物渗漏。

　　2.2 物理因素 环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径粗细及舒张状态;不锈钢针头对血管的刺激，拔针不当对血管壁的损伤等。

　　2.3 穿刺部位及技术的因素 大面积烧伤患者静脉穿刺难度大，操作中机械性损伤是造成药物渗漏的原因之一。为避免操作中的机械性损伤，首先护士应提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺。其次要妥善固定针头，避免针头滑脱或刺破血管壁。并左右静脉交替使用，使损伤的血管得以恢复。

　　2.4 血管的因素 大面积烧伤患者的早期，组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而患者多使用的是高渗、高晶体、高营养液，对血管刺激很大，可使血管通透性进一步增加，导致药液渗漏。另一方面，烧伤面积越大，表浅静脉及主要干支静脉被烧毁的越多，则不得不选择一些表浅的小静脉行输液治疗，从而不可避免地致使药液流速减慢，循环回路不畅，局部血管中药物浓度持续偏高，增加了对血管壁的刺激，形成血管损伤。

　　2.5 感染因素 微生物侵袭引起的静脉炎，可使血管通透性增加，造成渗漏。

　　3 预防

　　3.1 充分稀释药液，减少药物颗粒对血管壁的刺激 当需要快速、大量补液时，可建立第2或第3通路，减少短时间内对单一血管的刺激。

　　3.2 正确选择穿刺静脉 休克期行静脉输液时，应尽量选择皮肤完好，管径较粗的血管，力争一次穿刺成功，减少对血管的损伤。必要时行锁骨下静脉穿刺，避免同一部位长时间输液。对不得已使用的表浅小静脉，只能一次性使用，禁止用其长期维持输液。

　　3.3 提倡大面积烧伤患者早期使用静脉留置针 我科应用留置针2年来收到了良好的效果，它对血管刺激小，易固定，减少了静脉穿刺的次数，减轻了对患者静脉的破坏，减少了局部的渗漏和静脉炎的发生。

　　3.4 加强基础护理 每日对患者正常的皮肤彻底清洗1次。避免在烧伤创面及感染部位行静脉穿刺，以减少细菌感染的机会。严格无菌操作技术，在输液过程中加强巡视，及时发现早期的渗漏，及早妥善处理。

　　4 治疗及护理

　　4.1 热敷 渗漏损伤发生早且范围小者，可行局部热敷。热敷可促进液体的吸收，使之自行消退。对已经出现红肿且伴有肢体肿胀者，可抬高患肢，局部用50%的硫酸镁热敷，每日1次。

　　4.2 冷敷 早期局部非炎症性水肿首选冷敷。冷敷可使血管收缩，减少药物的吸收，减轻渗漏。高渗液以及血管收缩药物渗漏引起的组织损伤，采用654-2湿敷效果很好

　　4.3 中药制剂 依照中医活血消肿止痛的原则，制成的中药涂膜对各种药物渗漏后引起的水肿、淤血、疼痛疗效显著。如红花甘草散外敷对防治静脉炎、输液渗漏有较好疗效。

　　4.4 外敷MEBO 对局部组织出现坏死者，应尽早切除坏死组织，创面外敷MEBO，按外科无菌换药进行换药。

　　总之，大面积烧伤患者输液渗漏的关键在于预防，护理人员应努力提高自己的基础理论和技术操作水平，防止大面积烧伤患者输液渗漏的发生。本文转载于论文格式网www.yixuehao.com