摘　要：

关键词： 维持性血液透析；高血压

　　高血压是维持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）患者的常见并发症，是影响患者预后的独立危险因素[1-3]。国外Agarwal [4]报道86%的维持性血液透析患者合并高血压，近年解放军肾脏病专业协作组调查了我国28个省市的2 001例血液透析患者，结果表明高血压发病率为81.52%，控制率为58.98%[5]。虽然现代血液净化技术已经不断改进，但心血管并发症仍是维持性血液透析患者的首位死亡原因，其中高血压是透析患者发生心血管病变的重要因素。 1 维持性血液透析患者合并高血压的机制 1.1  水钠潴留引起容量负荷增加被认为起主要作用：超过50%的患者通过降低干体重可以有效地降低血压水平[6]。国内一项多中心调查[7]显示，血透患者高血压主要表现为透析前收缩压升高，透析过程体重的减轻与收缩压的降低相关联。但并非所有血液透析患者在超滤后血压均能得到控制。说明只有在血管张力不能代偿增多的血容量时，才会导致血压的升高。 1.2  肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）活跃：大约20%的血液透析患者，即使达到干体重也不能很好地控制高血压[8]。终末期肾脏病患者肾实质已严重破坏，但RASS仍然活跃，部分患者合并肾动脉狭窄，造成血压升高。 1.3  促红细胞生成素（EPO）的使用：促红细胞生成素作为治疗肾性贫血的药物在终末期肾病患者中广泛应用，EPO治疗可伴发新的高血压发生或使先前存在的高血压加重，发生率约20%[9]。但有研究显示[10]，在血液透析人群中促红素的剂量与高血压发生率、严重程度及控制没有显著统计学相关性。 1.4  甲状旁腺激素（PTH）分泌过多：由于甲状旁腺激素（PTH）过多诱导细胞内钙离子升高，是导致透析患者高血压的另一个机制，有研究显示[11]，透析患者甲状旁腺功能亢进与高血压、左心室肥厚有明显相关。临床观察到给予VitD或作甲状旁腺切除术后可使这类患者血压下降[12]。 2 维持性血液透析患者高血压的西医治疗 2.1  一般治疗：近期NIDDK完成的一项随机对照临床试验DRIP[13]显示，对于MHD的高血压患者进行逐步降低干体重治疗，在干预开始4周时患者平均体重下降0.9 kg，即可观察到-6.9/-3.1 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）的血压变化，干预进行至8周时，平均体重下降1 kg，患者血压比基线有-6.6/-3.3 mm Hg的变化。 2.2  调整透析治疗模式：根据患者的具体情况选择个体化的透析液处方。如应用低钠浓度透析液或可调钠透析，可降低透析后血压的升高和口渴症状。为避免高钙血症导致的血管收缩，

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