摘　要：目的：观察罗哌卡因和布比卡因硬联联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果和不良反应。方法：将108例急诊剖宫产术患者随机分为两组，每组54例，A组罗哌卡因12 mg，B组布比卡因12 mg。对术前患者一般情况如切皮、分肌肉、切腹膜、关腹膜、缝肌肉、缝皮肤的表现和疼痛进行观察，以及对患者在上述时间段的脉搏、血氧饱和度、血压进行统计学观察。结果：B组不良反应如血压下降，恶心、呕吐的发生率高于A组（P＜0.05），A组最大Bromege评分、最高感觉阻滞平面优于B组，B组麻醉平面固定时间、Bromage评分时间均长于A组（P＜0.05），B组运动阻滞起效时间快于A组（P＜0.05），B组感觉恢复时间明显长于A组（P＜0.05）。结论：剖宫产术在硬-腰联合麻醉中蛛网膜下腔应用罗哌卡因的效果优于布比卡因，罗哌卡因的不良反应少于布比卡因。

关键词：硬-腰联合麻醉；罗哌卡因；布比卡因；剖宫产术

    罗哌卡因的中枢神经毒性和心血管毒性反应均比布比卡因低且感觉、运动分离明显，虽然两者都是常用的产科局部麻醉药，但相比之下罗哌卡因的优点更为突出，更为理想。2010年～2011年对108例急诊剖宫产患者应用罗哌卡因与布比卡因硬-腰联合麻醉进行临床观察，现报告如下。 1 资料与方法 1.1  一般资料：本组共108例急诊剖宫产术患者，年龄20～40岁，体重49～100 kg，其中妊娠高血压综合征10例，前置胎盘4例，羊水三度污染20例，仰卧综合征8例。术前心电图检查正常，出凝血时间及血小板检查正常，无硬外及蛛网膜下腔阻滞麻醉禁忌证。 1.2  步骤与方法：首先给患者讲明麻醉的方法与特点，消除患者紧张情绪，取得患者的合作，麻醉前开放静脉通路，输注复方氯化钠注射液，让患者左侧卧位，严格消毒，选腰2、3椎间隙硬膜外穿侧成功后针套针穿入腰麻针，确定脑脊液流出后，选择重比重A组局部麻醉药0.75%罗哌卡因2 ml加10%葡萄糖1 ml，以缓慢速度注入蛛网膜下腔12 mg，B组0.75%布比卡因2 ml加10%葡萄糖1 ml，以缓慢的速度注入蛛网膜下腔12 mg（30 s以上），其后硬膜外腔向头侧植入导管4 cm备用，固定好导管让患者仰卧，尽快调整麻醉平面，常规静脉推注麻黄碱5～10 mg，若心率小于50次/min，静脉推注阿托品0.3 mg，并持续低流量吸氧，监测心电图，无创血压，脉搏，血氧饱和度。术中镇痛完善，无需静脉推注镇痛，镇静药。 1.3  观察：先观察阻滞区域的温热感觉，再测试麻醉平面，阻滞范围控制在胸7、8以下，一般采用体表针刺法测定感觉阻滞平面，应用改良Bromage分级法评定下肢运动阻滞情况并记录麻醉前、后5 min、10 min、15 min、20 min、25 min、30 min血压、脉搏、血氧饱和度的变化和术后不良反应。（Bromage分级法：0级：阻滞；1级：能直抬腿；2级：不能屈膝；3级：不能屈踝）。观察两组感觉阻滞起效时间（给药至针刺无痛起效时间），运动阻滞起效时间（给药后抬下肢无力时间），最高阻滞平面（给药后完全无痛平面上界），感觉恢复时间（给药后伤口疼痛时间），以及术中低血压、心动过缓、恶心、呕吐、胸闷、气短等不良反应。 1.4  统计学方法：计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果     两组患者麻醉效果比较从给药无感觉阻滞显效时间，达最高阻滞平面时间差异无统计学意义（P＞0.05）。运动阻滞显效时间及达最大运动阻滞时间B组明显快于A组（P＜0.05），B组麻醉平面固定

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