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孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率是衡量一个地区经济文化发展、医疗卫生及妇幼卫生工作水平的两项重要指标。近年来,随着国家经济的快速发展,交通状况的改善,大量的外来人口不断涌入经济发达地区。与此同时,妇幼卫生管理将流动人口纳入居住地区域内统计,给经济发达地区的妇幼卫生管理工作带来了新的难题。苏南地区作为长江三角洲的经济发达区,由于外来人口的大量涌入及频繁流动,使得区域内妇幼卫生工作管理难题显得尤为突出。如何做好外来人口的妇幼卫生保健管理工作,降低流动人口中孕产妇和5岁以下儿童的死亡率,是目前我区妇幼卫生管理工作面临新的而又亟需解决的难题。

1　流动人口妇幼卫生管理工作存在的难点和问题

1.1　流动人口保健意识薄弱,从而导致非法接生屡禁不止　大多数流动人口由于经济基础较差,受教育程度不高,进行计划生育及参加孕期保健的意识薄弱,对孕期保健的必要性和重要性认识不足。加之部分孕妇超计划生育,害怕计划生育部门追究责任,对经济上可以承受的孕期或儿童期基础检查项目往往不敢或不予接受。为节省分娩费用,不少孕妇采取孕晚期B超进行胎位检查,胎位“正常”则请人家庭接生的方式结束分娩。据统计,2000年以来,我区共发生5起流动孕妇家庭接生后产妇致死或致残案件。虽然卫生行政部门加大了对非法行医的执法力度,但由于接生的游医隐蔽性强,流动性大,产妇不愿举证等原因,致使流动人口中家庭接生现象屡禁不止。

1.2　流动人口的妇幼卫生管理网络不健全　随着农村卫生体制改革方案的实施,我区妇幼卫生的网底管理已逐步由原来的乡村医生承担,过渡到社区卫生服务站分管人员负责。然而,目前社区卫生服务网络的建设正处于起步阶段,存在机构设置数量不足,管理覆盖不到位,以及功能建设不完善,保健管理网底功能未完全真正发挥等问题。本地居民的网底资料目前尚需依靠民政、计生、公安等部门合作才能做到减少遗漏,对于流动性大的外来人口,单靠社区卫生服务人员单线管理难以做到有效的追踪管理。因此,全区流动人口的孕产妇和儿童系统管理覆盖率和管理率均明显低于本地居民。

1.3　重预防接种轻保健管理,从而导致流动儿童系统管理不到位　多数流动儿童家长认为儿童预防接种能够预防儿童疾病,对儿童的身心有重要的作用。但对于儿童接受系统保健管理的意义却不甚了解,致使流动儿童预防接种率明显高于保健管理覆盖率和系统管理率,流动儿童保健质量差。

2　思考

2.1　呼吁政府重视,健全流动人口管理网络　要真正对流动孕产妇及儿童实施系统管理,健全网络是基础,也是关键。只有建立完善的网络,才能对区域内的流动孕产妇及儿童真正做到心中有数,并进一步对他们实施宣教,动员其参加系统管理,并对未按时来检的孕产妇及儿童家长实行随访。由于外来人口流动性强,如果单纯依靠卫生部门的单线网管理,往往难以取得明显实效,故卫生部门应积极向政府呼吁,使政府部门认识该项工作的重要性。由政府牵头,卫生、计生、公安等部门相互配合,落实责任,齐抓共管,方能取得良好的效果。

2.2　政府适当资金投入,卫生部门对流动孕产妇及儿童实施低价服务　对确实贫困又符合国家计划生育政策,允许生育的流动孕产妇及儿童实行低价服务。流动孕产妇及儿童未能参加系统管理,归根结底在于经济基础薄弱,难以承担当地经济水平的医疗及保健消费,故卫生部门只有呼吁政府采取适当的政策倾斜才能真正落实大多数流动人口的基础保健问题。卫生部门也应因地制宜地开展易被流动人口接受并行之有效的基础保健项目,努力提高流动人口中的系统保健管理,降低因此造成的区域内孕产妇及5岁以下儿童死亡率,提高妇幼卫生管理工作质量。

2.3　加大打击非法接生、非法行医力度　造成流动孕产妇和5岁以下儿童死亡的主要原因是家庭分娩、非法行医所致。故我们在呼吁政府加大投入,给流动人口提供基础保健保障的同时,应联合公安部门加大执法力度,采取多种形式如设立专线举报电话,对核实情况属实的案件举报者予以经济奖励等方式,坚决有效地取缔非法接生和非法行医网点,从另一方面更确实有效地促使流动人口到正规的医疗部门进行保健及医疗活动。

2.4　加大宣传力度,从根本上转变流动人口轻保健思想　妇幼卫生工作者要通过切实有效的系列宣教活动,让流动人口意识到基础保健的重要性。逐步实现由目前医疗保健部门想方设法促使流动人口进行系统管理到流动孕产妇及儿童自觉参加进行系统管理上来。妇幼保健工作任重而道远,面对新形势下所面临的新问题,我们妇幼卫生工作者只有在清醒分析当前形势的前提下,争取卫生行政部门的支持,积极向政府进行呼吁和建议,采取积极有效的应对措施,才能做好新时期新形势下的妇幼卫生工作。