摘　要：探讨时间窗外脑梗死的治疗。方法：A组除常规治疗外，加用小剂量尿激酶20万U入生理盐水100 ml，30 min滴完，1次/d，川芎嗪10 ml加入5%葡萄糖250 ml中，静脉滴注，1次/d，共15 d；B组除不联用川芎嗪外，其他治疗同A组。C组单用常规治疗。在治疗前、治疗后5 d、治疗结束后当天查纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板（PLT）；测D-二聚体的质量浓度。结果：A组疗效明显优于B组与C组，比较差异具有统计学意义。结论：小剂量尿激酶联合川芎嗪注射液治疗时间窗外脑梗死是安全有效的。

关键词：脑梗死；时间窗；尿激酶；川芎嗪

　　脑梗死患者发病率高，致残率高，由于本病多在休息时发病，病初不易觉察，到医院脑CT检查确诊时，往往超过了溶栓时间窗（发病后6 h），导致溶栓机会失去[1]。现对2005年1月至2009年1月我院采用小剂量尿激酶（UK）与川芎嗪联用治疗窗外脑梗死患者81例取得的满意疗效报导如下。 　　1  资料与方法 　　1.1  一般资料：本组资料共计81例，均为2005年1月～2009年1月陕西省佳县人民医院内科治疗的脑梗死患者。男49例，女32例，发病年龄47～76岁，平均（61±2.4）岁。其中偏瘫80例、言语不利70例、舌面瘫78例、延髓麻痹10例。梗死部位：基底节72例、脑叶梗死3例、脑干梗死3例、小脑梗死3例。所有患者从发病到接受小剂量尿激酶治疗开始时间为6 h～5 d，平均42 h；随机分为A组27例（小剂量尿激酶联合川芎嗪）、B组27例（小剂量尿激酶）及C组（常规治疗）。3组在发病年龄、性别、梗死面积、治疗前神经功能缺损程度评分、接受治疗前发病时间方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2  诊断标准：均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准[1]。 　　1.2.1 入选标准：①脑血栓形成患者；②年龄18～75岁；③发病在5 d以内；④无昏迷；⑤本次发病前无中风病史者；⑥头颅CT证实无颅内出血者；⑦患者或家属签字同意。 　　1.2.2 排除标准：符合以下情况之一者不被入选。⑴年龄＞75岁者；⑵未能控制的严重高血压≥180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；⑶合并妊娠；⑷CT扫描证明脑出血、出血性梗死或大面积脑梗死；⑸近期有过大手术、活动性出血患者；⑹血小板减少症；⑺临床诊断为脑栓塞；⑻APTT大于正常对照的1.5倍；⑼正在使用肝素、华法令等抗凝治疗的患者；⑽严重心肝肾功能不全者；⑾腔隙性脑梗死。 　　1.3  方法：所有患者均采用常规治疗，包括脱水降颅压、钙离子拮抗剂、减轻脑水肿、抗血小板聚集药、神经营养剂、清除氧自由基、维持水电解质平衡及全身营养支持。其中A组加用小剂量尿激酶20万U入生理盐水100 ml中，30 min滴完，1次/d，共10 d，联合川芎嗪10 ml入5%葡萄糖250 ml中，1次/d，共10 d。B组用小剂量尿激酶20万U入生理盐水100 ml中，30 min滴完，1次/d，共10 d，不联用川芎嗪。C组对照组单用常规治疗。在治疗前、治疗后5 d、治疗结束后当天查Fib、PT、APTT、PLT；测D-二聚体的质量浓度。 　　1.4  疗效评价：治疗共10 d后，按1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的评分标准评分[2]

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