作者：李筑慧 任墨樱 王娟 单位：贵阳中医学院第二附属医院护理部
膀胱过度活动症（Ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒ，ＯＡＢ）是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；而无膀胱、尿道器质性病变及无菌尿等。中医学属“气淋”、“劳淋”“癃闭”的范畴，目前尚无有效的治疗手段。我院泌尿科采用针灸及护理干预治疗女性ＯＡＢ患者，能有效改善临床症状获得了较为满意的临床效果。现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料选择２００９年４月～２０１１年７月我院泌尿科门诊及住院患者６０例，均符合膀胱过度活动症诊断标准。患者均为女性，年龄１６～７０岁，平均年龄为３６．３岁。病程最短１个月，最长２０年，平均病程为３．４５年，其中病程１年以下１１例，１～５年３１例，６～１０年１３例，１０年以上５例，病程１～５年居多，占５１．７％。所有患者均有尿频、尿急症状，在治疗前均经门诊或住院完成泌尿外科评价，包括病史、神经系统检查、尿常规、尿培养、尿流率、泌尿系统的Ｂ超检查（包括膀胱容量测定）以及尿流动力学检查，明确诊断为ＯＡＢ（逼尿肌不稳定型）。将６０例女性患者随机分为对照组和观察组。两组患者年龄、病史、病情、治疗方式比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２诊断标准参照２０１１年版《中国泌尿外科疾病治疗指南》，膀胱过度活动症是一种以尿频、尿急症状为特征的症候群，常伴有或不伴有急迫性尿失禁。通常成人排尿次数昼夜＞８次，夜间＞２次，平均每次尿量＜２００ｍｌ时考虑为尿频。
１．３治疗方法两组患者到院就诊后首先对其进行ＯＡＢ健康教育，教会患者记录每日排尿间歇时间，昼、夜排尿次数及每次排尿量，建立患者个人健康信息表，以备以后的统计分析。
１．３．１对照组（行为干预护理）１．３．１．１膀胱训练的护理（１）与患者一起制订和复习排尿日记，记录排尿的时间、每次尿量，是否伴有尿失禁。一周后比较排尿次数的变化和每次尿量的变化；（２）逐渐增加排尿的间隔时间，最终使每次尿量达到３００ｍｌ以上；（３）指导患者排尿。
１．３．１．２生物反馈治疗的护理（１）尿急时尽量分散、转移注意力，如与他人争执等；（２）做深呼吸运动；（３）心中牢记自己刚排过尿，现在不可能又有小便；（４）训练无意识的控制排尿、增加膀胱的容量，如开会作发言前，疲劳极度困乏后等多饮一些水。过后可以提醒患者，其排尿的次数如此少和尿量的增多，以增强患者的认识和战胜疾病的信心。
１．３．１．３盆底肌锻炼的护理（１）向患者解释盆底肌训练在本病治疗中的原理及重要作用；（２）指导患者做盆底肌运动的训练，每次５ｍｉｎ，每天不应少于１０次。
１．３．２观察组
１．３．２．１在与对照组相同的行为干预护理基础上加用针灸治疗：针刺膀胱俞、次髎、肾俞、中膂俞、关元俞每日一次，每周治疗６次，３０次（５周）为一疗程。两组患者均经过一个疗程（５周）后观察，记录并评价排尿情况。
１．３．２．２针灸护理（１）向患者介绍针灸治疗本病的原理和特点；（２）严格消毒措施，均用提插捻转法，强刺激１ｍｉｎ，留针１０ｍｉｎ，期间观察患者有无异常反应。
１．４疗效判断治愈：尿频尿急、尿失禁症状消失，正常情况下排尿间隔＞２ｈ，２４ｈ排尿次数＜８次，夜尿＜２次，尿量＞２００ｍｌ／次。显效：尿频、尿急症状缓解，尿失禁次数减少５０％，排尿间隔较前延长，２４ｈ排尿次数减少，排尿量增加但未达到２００ｍｌ。无效：尿频、尿急、急迫性尿失禁症状无缓解，尿失禁次数无减少。
１．５统计学方法数据采用ＳＰＳＳ１６．０软件包，进行统计分析ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。
２结果
２．１两组患者症状改善情况比较（表略）
２．２两组患者储尿期的单次尿量及膀胱最大容量比较（表略）
３讨论
３．１膀胱过度活动症（ＯｖｅｒａｃｔｉｖｅＢｌａｄｄｅｒ，ＯＡＢ）是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动。ＯＡＢ无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。
３．２目前针对ＯＡＢ的治疗在临床上呈现多样化，治疗方法有行为调整（首选）、膀胱训练、生物反馈、口服药物、膀胱灌注药物、骶神经刺激、盆底电刺激、手术等。治疗原则是增加尿量以减少尿频和夜尿、减轻尿急症状以及减少急性尿失禁的发生。有报道针灸对ＯＡＢ有着显著的调整作用，电针大鼠中膂俞可以降低膀胱基础压，升高膀胱最大充盈压和排尿压，增加排尿量，降低排尿频率；廖小七等用电针治疗特发性ＯＡＢ患者，患者排尿次数、日平均尿量均有不同程度的改善。以上的研究结果表明，通过电针治疗可以抑制膀胱功能活动亢进。
３．３本研究提示，操作过程中必须严格按照ＯＡＢ诊治指南及无菌操作原则，这是治疗ＯＡＢ的根本保证。另外，要求护理工作人员有一定的专科理论知识、有较强的沟通能力、有严谨的工作态度，才能保证治疗顺利实施，达到预期治疗效果。综上所述，针灸及护理干预治疗ＯＡＢ可获得满意的疗效。然而，本研究任存在患者数量相对较少，同时缺乏随机安慰剂对照等问题，但它仍不失为一种有效的治疗ＯＡＢ的方法，值得临床应用。
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