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近年来, 腹腔镜胆囊切除术以痛苦小、恢复快、住院时间短而深受广大患者欢迎, 现已成为胆囊切除的首选术式。但胆管损伤、出血、胆漏等并发症却是腹腔镜外科医师所面临的严峻的问题, 其主要原因是对个体患者胆囊三角的解剖关系及其变异情况认识不清。从胆囊三角区影像成像解剖的角度研究胆囊三角区解剖结构关系及特点, 以期为腹腔镜胆囊切除术提供临床解剖学依据, 充分防范在外科临床实践中医源性胆道和血管的意外损伤, 减少中转科手术可能。

一般资料选取 30 例行腹部肝胆系 CT 增强扫描病例, 其中男 19 例, 女 11 例, 平均年龄 48 岁。 使用德国 Siemens 公司生产的 SomatomPlus4 Power 螺旋 CT 机。先进行肝胆区螺旋 CT 平扫,然后确定感兴趣区范围( 自肝门上 缘 至 十 二 指 肠 上 缘 水 平) 进 行 增 强 扫 描 。 扫 描 参 数 : 120kV,220mA, 层厚: 2mm, 螺距: 1.0, 扫描所得图像重建间隔为 1mm, 视野 ( FOV) :250mm, 扫描速度: 0.75s/3600。碘海醇 80～ 85mL 于肘前静脉注入, 流率 3mL/s,动脉期延时 24～28s。扫描所得原始图像重建后, 将所获得的图像数据传入 VIRT 工作站中。后处理方法有多平面重建(MPR), 最高密度重建(MIP)、表面遮盖显示(SSD)。

30 例病例通过 MIP 重建, 显示胆囊动脉和肝右动脉血管形态清晰、走行自然, 动脉分支小血管也得到满意显示; 通过 SSD 三维重建, 血管空间结构显示光滑、逼真, 但 13 例动脉分支未能显示; 通过不同斜面 MPR 重建, 结合原始轴位图像, 全部病例胆囊、胆囊管、肝总管、右肝管等胆囊三角解剖结构都得到清晰显示。

多平面重建( MPR) MPR 是在横断面图像上任意划线, 沿该线将横断面上的二维数据重组为新的二维图像, 可以得到横断面、矢状面和冠状面等任意斜面图像。它包括有曲面重组, 可对兴趣血管进行画线, 将一条血管勾勒出来。最大密度投影( MIP) MIP 是将各条射线上所遇到的最大强度像素进行投影而成。

其优势是可以较真实地反映组织的密度差异, 清晰显示强化血管的形态、走行, 是血管成像的重要方法 。儿继续生长, 体重增加则成为巨大儿。本文统计表明过期妊娠组与对照组巨大儿的发生率分别为 11.5%和 3.2%, 两组比较差异极显著( P< 0.01) 。巨大儿及过期儿因其颅骨钙化、可塑性差等诸多因素导致入盆困难, 产程延长, 造成难产。

过期妊娠中又因为头盆不称、胎儿窘迫等因素增多, 提高了剖宫产率。本研究统计显示: 阴道手术产率两组相比无显著差异( P< 0.05) , 作者认为, 该结果与我院在处理过期妊娠中, 把过期妊娠合并巨大儿、头盆不称、胎儿窘迫等作为剖宫产指征有关。由于手术产率的提高使产后出血增加, 同时胎儿过大使子宫肌纤维过度伸展, 易致产后子宫收缩乏力而增加产后出血的发生率, 造成了母体危害。

过期妊娠对围产儿的影响表 2 显示, 本文过期妊娠的巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡的发生率均高于对照组, 有显著差异( P< 0.05) 。究其原因这可能与一部分过期妊娠患者胎盘老化, 绒毛血管床减少, 子宫胎盘血流量减少, 从而影响母胎血流的氧供和营养物质的交换, 致使胎儿宫内缺氧, 不能耐受临产后子宫收缩所附加的缺氧而使胎儿窘迫、新生儿窒息和围产儿死亡率增加等因素有关。

采取干预措施, 减少过期妊娠的发生过期妊娠的原因虽不十分清楚, 但对母儿的危害已引起围产医学的重视。过期妊娠是影响围产儿发育与生存的病理妊娠。产科医护人员必须要做好预防工作, 加强孕期管理, 定期产前检查, 根据末次月经及早孕反应、妇科检查和 B 超检查情况等正确推算预产期, 同时要加强孕期宣教, 使孕妇及家属共同认识过期妊娠对母儿的危害。Roach等研究发现, 孕 42 周前引产, 围产儿病率并未增加, 而 42 周后, 剖宫产率和胎儿窘迫率均增加。所以对超期妊娠者要及时收住院待产, 进行 B 超及胎心监护了解胎儿情况及胎盘功能, 并根据宫颈评分采取产科干预措施, 如促宫颈成熟、催产素引产等处理, 适时终止妊娠, 减少过期妊娠的发生率。