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神经外科的新进展神经外科通过对旧手术方法加以精炼，增加新的手术方法，推广危险性低而精确的诊断方法，对病人提供更优良的药物而取得了新的进展。显微神经外科手术的应用日见增多，即应用放大3~40倍的外科显微镜，和用显微外科技术于神经外科，从而提高了准确性与导致新技术的开展。通过外科显微镜的观察，对许多神经外科疾病增加了知识。由于显微镜的放大，采用了一种新的脑血管外科手术，就是在动脉阻塞时行头皮动脉与大脑动脉吻合术。有人将表浅的颖动脉和枕动脉与大脑中动脉作互相吻合。在Reichman治疗的70例中，对大脑中动脉或颈内动脉上半部的闭锁或狭窄病变采用硕浅动脉与大脑中动脉吻合，术后的血管摄影表明绝大多数吻合都是通畅的。大多数术前有短暂局部缺血发作的病人，在手术后随访时均无症状或者有进步。通过移植血管的血流平均每分钟达毫升。因手术而死亡者2例，另3例由于手术的结果神经缺损症状长期地恶化。Selimiedek与Gratzl用氛’””测定血流量的方法证明，若是术前只有局灶性脑灌注减少，则颗浅动脉与大脑中动脉的吻合会改善病人的情况，而若是脑灌注普遍减少则无效。正在计划作随机抽样研究来进一步澄清临床的效果。用静脉在颅外与颅内动脉作移植吻合因疗效欠佳，尚未能推广.。目前继续在探讨动脉闭塞时脑机能的监测方法和延长大脑耐受局部缺血时间的方法。Sundt等在颈内动脉内膜切除术用放射性鼠与脑电图记录来监测大脑血流与机能，以决定何时须采用分流手术。桩克脑组织每分钟需要18毫升血流方可维持脑电图记录正常。脑血流在此水平以下出现的脑电图异常，可通过安置分流而很快逆转。DelaTorre与其同事发现用二甲亚矾(dimetbylfoxide)与高压氧治疗能使猴子的大脑中动脉阻塞的死亡率降低。为钳夹颅内动脉瘤的开颅术由于较好地选择病例，用激素防止脑肿胀和采用显微手术方法也有了进展。有些病例组开颅术的死亡率已降至3%以下。报告一组100例以上手术前情况良好的病人无一例死亡，由于动脉引起的出血及出血后的血管痉挛仍然是一个大问题，有人报告发现大脑动脉产生前列腺素FZ一alpha，井假定这种内生性物质可能是出血后血管痉挛的先决条件。异丙肾上腺素为一种日一受体刺激剂和脑血管扩张剂，若与利多卡因同时给药以减少由异丙肾上腺素所产生的心律不齐，对减轻血管痉挛是有帮助的。脉瘤而发生蛛网膜下腔出血的病例的经验、对血管痉挛在动脉瘤产生的蛛网膜下腔出血的重要性提出疑问，他结论说在血管痉挛时并不总是有始终一致的临床症状出现，血管痉孪对于动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血的死亡率并无影响，并且血管痉挛的有无与手术并发症的严重程度和发生率没有关系。这些观察将要求神经外科医师对血管痉挛提出更为确切的定义。神经外科医师在切除听神经瘤时，保存硒神经与耳蜗神经的情况愈见增多。采用枕下一经内听道入路可在大部分病人切除听神经瘤时保存而经。这是在切除中等大小或大的肿瘤时能以保存听力的唯厂方法。在内听道区域内采用放大手术时，发现有血管压迫病人的第八颅神经伴有耳蜗及前庭功能不良，呈现Me川ere病者，将压迫神经的血管移去后，可减轻症状，并改进神经功能。这位作者的这种观察尚待进一步证实。
经蝶骨手术的兴起对垂体疾患有了许多新的重要的观察。许多研究家现在强调仅仅使蝶鞍稍微扩大的乖体肿瘤，也可能造成Cushi:g氏病，Nelson综合征，肢端肥大，乳溢病。他们建仗对这些分泌过多的综合病征采用经蝶骨手未作为主要方法来探杳垂体。显微外科技术常可切除一个产生分泌过多综合病征的小的垂体腺瘤，而保留余下的正常腺休。对经过选择的乳腺和前列腺痛转移病人，采用垂体切除术有明显益处的证据日益增多。经蝶骨的垂休切除手术死亡率低，也可免除开颅术的危险，与鼻腔手术相比，也并不带来更大的不适。从内分泌观点看，此法优于肾上腺切除术。Nont衍叩等进一步提出内分泌学的证据，悦明破坏脑下垂体可能对治疗乳癌是有帮助的。他们发现垂休细胞刺激乳腺组织，井发现恶性乳腺组织促进人类脑下乖休催乳素细胞分泌。恶性神经胶质痛的后果较前已有进步。最近从一个全国性研究资料来看，一卜氮芥与放射疗法是有益处的，仅仅手术平均生存期为17周，用卡氮芥者为25周，用5000拉德放射者为37.5周，合用卡氮芥与。拉德放射者为40.5周。若只用一种疗法，大多数病人在18个月左右死亡，但若是用二种治疗法，则25%病人在18个月时仍然存活。控制脑内恶性肿瘤的免疫方法还没有明显成就。MaVtuga证明胶质瘤病人血清中的抗胶质细胞杭休，不能激活人的淋巴球以杀死胶质细胞。
最常用的两个立休定向丰未是用来撞制疼痛的。经皮立体定向脊髓切断术仍然是神经外科控制恶性病变疼痛最广泛使用的方法，其次是经皮的三叉神经病变的高频电治疗，其危险性比过去常用的枕下或颖下开颅术作三叉神经根切断的危险性要小，在梁用立休定向手术后，复发率为10%，并发症包括三叉神经第一支痛觉缺失合并角膜炎，暂时性第六神经寐痹与疼痛性麻木，较之开放性手术为少。在神经外科诊断方而又一大进步乃是广泛使用计算机辅助的断层X线照相未，这种技术提供脑室的准确大小，并能区别水肿、出血与肿瘤而不会像脑血管摄影术或空气造影时可能有的疼痛或危险。等曾经证明，经脑阻杭或测定头部组织对通过交流电的抗力，为人们提供了另一个诊断脑积水和分流功能异常的无创伤性方法。
